Dica do autor: O quadro descrito — cornagem (estridor), cianose central e rebaixamento do nível de consciência — é um emergência de via aérea no pós-operatório imediato de tireoidectomia. O pulo do gato é reconhecer que a causa mais perigosa e imediatamente reversível é o hematoma cervical compressivo, que provoca obstrução extrínseca da traqueia. Nesses casos o tempo é ouro: abrir a ferida no leito cirúrgico até os planos musculares e evacuar o hematoma permite aliviar a compressão em segundos, restaurar a ventilação e ganhar tempo para medidas definitivas. Enquanto se abre a incisão, deve-se chamar a equipe cirúrgica, administrar oxigênio e preparar o paciente para via aérea definitiva (intubação, se possível) depois de aliviada a compressão. Intubação ou traqueostomia podem ser necessárias, mas frequentemente são difíceis ou arriscadas com hematoma expansivo; por isso a reabertura imediata da ferida é a medida inicial prioritária e não deve ser adiada por exames ou tentativas prolongadas de intubação.

Alternativa A: INCORRETA. Administração de gluconato de cálcio intravenoso não é a medida inicial aqui. Gluconato é indicado em tetania hipocalcêmica sintomática (espasmo carpopedal, parestesias graves, prolongamento do QT com arritmia) e em hipercalemia com cardiotoxicidade, mas não resolve uma obstrução aérea compressiva por hematoma. A prioridade nesse cenário é descomprimir a via aérea, não corrigir eletrólitos.

Alternativa B: CORRETA. Abrir a incisão cirúrgica até os planos musculares é a conduta inicial obrigatória diante de suspeita de hematoma cervical com comprometimento respiratório no pós-operatório de tireoidectomia. É rápida, pode ser feita à beira do leito sem aguardar imagem ou anestesia geral, e frequentemente resolve a obstrução ao evacuar coágulos e alívio da pressão sobre a traqueia. Essa ação salva vidas e deve ser realizada imediatamente ao reconhecer o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Intubação orotraqueal pode ser necessária após descompressão, mas tentar intubar antes de abrir a ferida pode ser difícil, demorado e fracassado devido ao deslocamento e compressão da via aérea. Além disso, tentativas de intubação sem esvaziar o hematoma podem piorar a hipóxia. Portanto, não é a primeira medida prioritária; reabertura imediata vem antes.

Alternativa D: INCORRETA. Traqueostomia de urgência é uma via aérea definitiva, mas em hematoma cervical recente a anatomia pode estar distorcida e o sítio cirúrgico cheio de sangue, tornando a traqueostomia técnica e temporalmente difícil. Além disso, levará mais tempo que a simples reabertura da ferida. A traqueostomia fica reservada se a reabertura não for possível ou se houver falha das tentativas de estabilização subsequentes.

Alternativa E: INCORRETA. Ultrassonografia cervical é útil em avaliação eletiva, mas é perda de tempo numa emergência com estridor e cianose. Não se deve atrasar a descompressão para exame de imagem; a conduta imediata é aberta da ferida e evacuação do hematoma.

Resposta: Alternativa B