Dica do autor: Amenorreia secundária em mulher jovem deve ser investigada de forma lógica: primeiro excluir gravidez e, em seguida, distinguir entre causa central (hipogonadismo hipogonadotrófico), hipogonadismo hiper/hipercontratível (insuficiência ovariana primária) e causas uterinas/obstrutivas. O ponto-chave é o perfil hormonal: se FSH e LH estiverem elevados e o estradiol baixo, estamos diante de insuficiência ovariana primária (IOP/POI). Nesses casos, a investigação etiológica tem dois “pulos do gato”: procurar alterações genéticas (cariótipo para detectar mosaicismos ou anomalias do X, especialmente em início precoce) e investigar causas autoimunes (autoimunidade ovariana muitas vezes coexistindo com doenças tiroideanas ou autoimunes suprarrenais). Além disso, avaliar risco reprodutivo e orientar sobre reposição estrogênica quando indicada para proteção óssea e cardiovascular, e encaminhar para aconselhamento reprodutivo (fertilidade). Exames como ressonância de hipófise ou histeroscopia não são o primeiro passo quando o quadro e os hormônios apontam para falência ovariana; o teste de progestogênio tem utilidade limitada e pode atrasar o diagnóstico definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas observar uma amenorreia progressiva em mulher jovem sem investigação é insuficiente. Se houver padrão de hiper-gonadotropismo (FSH elevado), é necessário identificar a causa da falência ovariana e iniciar condutas como avaliação genética e triagem para doença autoimune, além de discutir reposição hormonal e fertilidade. A observação só seria aceitável em situações muito específicas e com confirmação de causa benigna, o que não é o caso aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Histeroscopia serve para investigar causas uterinas como sinequias (síndrome de Asherman) ou malformações intrauterinas, mais suspeitas quando há história de curetagem, sangramento anormal ou achados ao exame. Neste caso, sinais clínicos e o perfil hormonal que sugerem insuficiência ovariana tornam a histeroscopia desnecessária como primeira escolha.

Alternativa C: CORRETA. Quando houver indicação de insuficiência ovariana prematura (mulher jovem com amenorreia e sinais laboratoriais de hipoestrogenismo com FSH elevado), o passo seguinte é investigar etiologias: solicitar cariótipo para excluir anomalias do cromossomo X (mosaicismo de Turner, deleções) e pesquisar doenças autoimunes que possam afetar os ovários (pesquisa de autoanticorpos relevantes e triagem para doenças associadas, como doenças tiroideanas e insuficiência adrenal autoimune). Essa abordagem esclarece causa, orienta prognóstico e encaminhamento para medidas terapêuticas e reprodutivas.

Alternativa D: INCORRETA. Ressonância magnética de crânio (hipófise) é indicada quando se suspeita de etiologia central — por exemplo, sinais de hipogonadismo hipogonadotrófico (FSH e LH baixos ou normais), hiperprolactinemia ou sintomas que apontem para lesão hipofisária (cefaleia, alterações visuais). Não é o exame de escolha diante de quadro compatível com falência ovariana primária, em que os gonadotrofinas estão elevadas.

Alternativa E: INCORRETA. O chamado teste ou desafio com progestogênio (dar progestágeno e observar sangramento de retirada) é uma ferramenta antiga para avaliar a presença de estrogênio endógeno, mas tem limitações e pode atrasar investigação etiológica. Na insuficiência ovariana, frequentemente não há sangramento de retirada, mas isso não substitui a mensuração de FSH/estradiol e a pesquisa etiológica (genética e autoimune). Hoje, prefere-se basear condutas em perfil hormonal e investigação etiológica direcionada.

Resposta: Alternativa C