Dica do autor: Quando a questão pergunta por “área inativa” no ECG, o pulo do gato é localizar as ondas Q patológicas — aquelas que representam perda de viabilidade miocárdica prévia. Critérios práticos: onda Q ampla (> 40 ms) e/ou profunda (mais de 25% da altura da onda R) ou QS completo em derivações que correspondem a territórios coronarianos. A topografia segue a distribuição das derivações: II, III e aVF = inferior (território da artéria coronária direita na maioria dos casos); V1–V4 = septal/ anterior (artéria descendente anterior); V3–V6 e I, aVL = anterolateral/lateral (circunflexa ou ramo diagonal). Em área inativa (infarto antigo) costuma-se ver ondas Q consolidadas sem supra de ST agudo e com evolução crônica do complexo. Bater o olho e saber qual grupo de derivações mostra perda de deflexão positiva é o que define a resposta.

Alternativa A: INCORRETA. Lateral alta (às vezes chamado de alto lateral) corresponde a alterações nas derivações I e aVL — procure Q patológicas ou diminuição das ondas R nesses dois eletrodos. Na imagem da questão a perda de deflexão positiva não está predominantemente em I e aVL, portanto não é lateral alta.

Alternativa B: CORRETA. Inferior envolve as derivações II, III e aVF. O traçado evidencia ondas Q patológicas nessas derivações, caracterizando área inativa no território inferior. Observações úteis: quando a onda Q em III é mais pronunciada que em II, sugere o envolvimento da artéria coronária direita. A ausência de supra de ST e a presença de Q consolidadas apontam para infarto antigo/inativo, que é exatamente o que a pergunta pede.

Alternativa C: INCORRETA. Inferoanterior implicaria comprometimento tanto das derivações inferiores (II, III, aVF) quanto das anteriores (V1–V4). No entanto, o traçado da imagem mostra as alterações restritas ao grupo inferior, sem ondas Q patológicas ou perda da onda R nas precordiais anteriores, logo não é inferoanterior.

Alternativa D: INCORRETA. Anterolateral corresponde a V3–V6 e às vezes I e aVL, com sinais em precordiais e derivação lateral. Novamente, o ECG em questão não demonstra padrão Q/RS anormal neste território, descartando anterolateral como resposta.

Alternativa E: INCORRETA. Anterosseptal refere-se às derivações V1–V3 (às vezes V4), típicas de lesão na parede septal/anteroseptal. Não há presença de ondas Q patológicas ou QS nessas derivações no traçado fornecido, então essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa B