Dica do autor: Na prática, quando o paciente idoso reclama de perda de memória mas mantém as atividades de vida diária, a primeira hipótese é comprometimento cognitivo leve ou efeito adverso de medicação — bate o olho e sabe que drogas com carga anticolinérgica são as principais vilãs. Anticolinérgicos interferem na transmissão colinérgica central, essencial para atenção e memória, e o cérebro envelhecido é mais sensível a esses efeitos por alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas. Os tricíclicos, especialmente a amitriptilina, têm potente efeito anticolinérgico, além de sedação e hipotensão ortostática, e são listados como fármacos de risco em idosos. Outras drogas do esquema podem causar alterações cognitivas, mas em contextos específicos: diuréticos tiazídicos podem provocar hiponatremia aguda com confusão; reposição errada de tireoide altera humor e cognição; anti-hipertensivos raramente deprimem a cognição. O pulo do gato: ao avaliar queixa de memória no idoso, reveja a lista de medicamentos, calcule a carga anticolinérgica e pense em suspender ou substituir o TCA sempre que possível.

Alternativa A: CORRETA. Amitriptilina é um antidepressivo tricíclico com forte atividade antimuscarínica. Em idosos, mesmo doses baixas podem provocar déficit de atenção, lentificação cognitiva, amnésia episódica e confusão. A combinação de anticolinérgicos e envelhecimento cerebral explica bem a queixa da paciente, ainda mais com Minimental discreto (25/30) e manutenção das AVDs — padrão compatível com comprometimento cognitivo leve por fármaco. Além disso, critérios de prescrição para idosos recomendam evitar TCAs por risco de efeitos anticolinérgicos e ortostáticos.

Alternativa B: INCORRETA. Levotiroxina repõe hormônio tireoidiano; tanto hipotireoidismo quanto hipertireoidismo podem afetar cognição (lentificação ou ansiedade/irritabilidade), mas a medicação em dose correta costuma normalizar sintomas. A menos que haja superdosagem (hipertireoidismo induzido), é pouco provável ser a causa isolada de queixa de memória sutil com exame neurológico normal. Sempre vale checar TSH/T4 livre se houver suspeita, mas não é o primeiro culpado aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Hidroclorotiazida pode causar distúrbios eletrolíticos (principalmente hiponatremia em idosos) que levam a confusão aguda e até delirium, mas isso costuma ser quadro mais abrupto e severo, não uma queixa crônica de memória com conservação das atividades diárias. Portanto, embora relevante em avaliação global, não é o melhor candidato para explicar o quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Enalapril, um inibidor da ECA, raramente causa comprometimento cognitivo; alguns estudos sugerem até efeito protetor vascular. Efeitos adversos mais clássicos são tosse, hiperpotassemia e hipotensão. Não é a droga que bate com a queixa principal de déficit de memória isolado.

Alternativa E: INCORRETA. Carbonato de cálcio é um suplemento de cálcio que, em uso habitual, dificilmente provoca déficits cognitivos. Somente níveis séricos elevados de cálcio (hipercalcemia) ocasionam sonolência, confusão e alterações cognitivas, o que é incomum com doses profiláticas. Logo, não é a explicação mais plausível para a queixa da paciente.

Resposta: Alternativa A