Dica do autor: Hérnia incisional é a falha da parede abdominal por uma cicatriz cirúrgica que não suporta as forças intra-abdominais. O fator que mais dispara esse processo, na prática e nas séries grandes, é a infecção do sítio operatório: a presença de germes e inflamação crônica atrapalha a deposição de colágeno, aumenta a atividade de metaloproteinases e favorece deiscência da sutura e formação de um trajeto herniário. Por isso, prevenção de infecção (antissepsia, profilaxia antibiótica correta, técnica cirúrgica atraumática, controle glicêmico, manejo de tecido adiposo e evitação de contaminação) é o pulo do gato para reduzir hérnias incisinais. Outros fatores — técnica de fechamento, obesidade, desnutrição e anemia — influenciam e são importantes, mas, no conjunto populacional, a presença de infecção do sítio cirúrgico é o determinante mais forte.

Alternativa A: CORRETA. A infecção do sítio cirúrgico (especialmente infecção de partes profundas e deiscência associada) é o principal fator de risco reconhecido para hérnia incisional. A infecção promove inflamação persistente, degradação do colágeno e falha na integração da cicatriz, aumentando muito a probabilidade de formação de herniação ao longo do tempo.

Alternativa B: INCORRETA. A falha técnica no fechamento (sutura inadequada, escolhas erradas de material ou técnica, não respeitar a relação comprimento da sutura/largura da ferida, etc.) é um fator importante e modificável — muitas hérnias podem ser evitadas com boa técnica — mas, em termos epidemiológicos, não supera o impacto da infecção do sítio operatório como principal fator de risco.

Alternativa C: INCORRETA. A obesidade aumenta a pressão intra-abdominal, dificulta a vascularização do tecido subcutâneo e eleva o risco de complicações de ferida, incluindo infecção e deiscência, portanto contribui para hérnia incisional. Porém é um fator de risco secundário e frequentemente age por meio do aumento de complicações locais, não sendo o principal isolado.

Alternativa D: INCORRETA. A desnutrição (déficit proteico e calórico) prejudica a síntese de colágeno e a cicatrização, elevando o risco de falha da ferida e, consequentemente, de hérnia. É um fator relevante especialmente em pacientes cronicamente doentes, mas, estatisticamente, não é o fator principal em comparação com infecções do sítio cirúrgico.

Alternativa E: INCORRETA. A anemia reduz a oxigenação tecidual e pode comprometer a cicatrização, contribuindo para complicações de ferida. Porém seu impacto isolado sobre o risco de hérnia incisional é menor do que o da infecção do sítio operatório e de outros fatores combinados.

Resposta: Alternativa A