Dica do autor: O quadro descrito tem o pulo do gato para pleuro-patologia: redução do frêmito tóracovocal, diminuição dos murmúrios vesiculares no terço inferior e leve egofonia na base esquerda sugerem presença de líquido pleural ocupando a base, com transmissão de som no limite superior do nível líquido. O sinal de Signorelli positivo reforça a suspeita de derrame pleural. Na prática clínica, o passo inicial é confirmar radiologicamente (raio-X de tórax em PA e perfil lateral ou ultrassom à beira do leito) e, se houver derrame significativo ou suspeita de empiema/derrame parapneumônico, proceder à punção diagnóstica/terapêutica guiada (toracocentese) para analisar o líquido (aspecto, pH, glicose, LDH, celularidade, Gram, cultura) — esses dados orientam se basta observação/antibiótico ou se é necessária drenagem e qual a cobertura antimicrobiana. Em resumo: primeiro imagem, depois punção quando indicado; adiar investigação invasiva sem imagem ou dar antibiótico empírico sem avaliar o líquido pode atrasar drenagem necessária.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar como traqueobronquite com acetaminofeno e roxitromicina e pedir retorno em 1 semana é arriscado. A apresentação tem sinais locais de derrame pleural (redução do frêmito, diminuição de MV e egofonia localizada) que exigem imagem imediata; esperar uma semana sem imagem nem punção pode atrasar diagnóstico de derrame complicado/empiema. Além disso, a conduta empírica com macrolídeo sem investigar o líquido não resolve a necessidade potencial de drenagem.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar broncoscopia com biópsia por suspeita de neoplasia pulmonar não faz sentido inicial: paciente jovem, febre e quadro subagudo sugerem processo infeccioso/inflamatório; sinais físicos indicam derrame pleural, e a broncoscopia invasiva não é o primeiro passo. Antes de procedimentos invasivos, confirma-se com imagem e, se houver líquido, faz-se toracocentese guiada; só raramente se parte para biópsia brônquica como etapa inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever cefalexina e aguardar é inadequado. Cefalexina tem pouca penetração para pneumonia adquirida e não é escolha ideal para infecções respiratórias profundas; além disso, a suspeita clínica é de derrame pleural, condição que exige imagem e potencial coleta de líquido. Simples retorno em 1 semana pode atrasar intervenção (punção/drenagem) se houver empiema.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfametoxazol-trimetoprima serve para Pneumocystis jirovecii e algumas infecções, mas o padrão clínico aqui não aponta para Pneumocystis (normalmente dispneia progressiva, hipoxemia e infiltrados bilaterais difusos em paciente immunocomprometido). A sorologia para HIV pode ser pertinente em investigação ampla, mas não substitui a necessidade imediata de imagem e punção pleural diante de sinais focais de derrame.

Alternativa E: CORRETA. Dar analgesia/antipirético (ex.: dipirona) e, após confirmação por radiografia (ou ultrassom), realizar punção de tórax é a conduta adequada. A toracocentese é diagnóstico e, muitas vezes, terapêutica — permite distinguir transudato de exsudato, identificar empiema/derrame parapneumônico e guiar a necessidade de drenagem por dreno torácico e antibioticoterapia dirigida. Fique ligado: se o líquido for purulento, tiver pH <7,2, glicose baixa ou alta celularidade/LDH, a drenagem é indicada com urgência.

Resposta: Alternativa E