Dica do autor: HELLP é uma síndrome tromboembólica da gestação caracterizada por Hemólise, Elevação das enzimas hepáticas e Plaquetopenia. É uma forma grave do espectro da pré‑eclâmpsia, mas cuidado: existem outras síndromes que se apresentam com hemólise microangiopática, trombocitopenia e disfunção orgânica na gestação ou no puerpério. O pulo do gato na diferenciação está em reconhecer o padrão clínico-laboratorial e lembrar que, apesar de sinais sobrepostos (hemólise, plaquetopenia, elevação de DHL), a predominância de insuficiência renal aguda marcada orienta mais para uma Síndrome Hemolítico‑Urêmica; alterações neurológicas intensas e ADAMTS13 muito reduzido sugerem PTT; enquanto a conduta imediata para HELLP passa por estabilizar e, na maioria dos casos, proceder ao parto. Saber bater o olho nos exames — esfregaço com esquizócitos, níveis de creatinina, glicemia, função hepática e tempo de evolução — é o que vai guiar a abordagem correta e urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Leptospirose pode causar ícter, febre, insuficiência renal aguda e plaquetopenia (a chamada forma de Weil), e portanto pode sim mimetizar alguns achados clínicos de HELLP. Porém, a leptospirose não costuma provocar a tríade clássica de hemólise microangiopática com esquizócitos, elevação predominante das transaminases por lesão hepatocelular típica do HELLP e trombocitopenia por consumo característica das síndromes trombóticas da gestação. Além disso, o quadro infeccioso costuma vir acompanhado de história epidemiológica, febre, mialgias intensas e exames sorológicos/urocultura/hemocultura que ajudam a diferenciar. Por isso, não é o diagnóstico diferencial mais direto da HELLP.

Alternativa B: INCORRETA. Feocromocitoma na gravidez pode sim simular pré‑eclâmpsia por causar hipertensão grave, taquicardia paroxística e sudorese, mas não provoca tipicamente hemólise microangiopática com esquizócitos nem elevação das transaminases no padrão do HELLP. A presença de crises adrenérgicas, hiperglicemia transitória e episódios paroxísticos de hipertensão sugere feocromocitoma; a dosagem de metanefrinas e exames de imagem confirmam. Portanto, embora seja importante considerá‑lo frente a hipertensão atípica, não é o principal diagnóstico diferencial da tríade HELLP.

Alternativa C: INCORRETA. Mola hidatiforme (malformação trofoblástica) pode levar a hipertensão e pré‑eclâmpsia precoce, e às vezes a manifestações sistêmicas (hipertireoidismo, sangramento). Pode mimetizar pré‑eclâmpsia grave, mas não é classicamente associada ao conjunto hemólise‑elevação enzimática hepática‑trombocitopenia que define HELLP. A presença de útero aumentado para a idade gestacional, hemorragia vaginal e níveis marcadamente elevados de hCG ajudam a distinguir o quadro. Assim, mola pode provocar quadro hipertensivo gestacional, mas não é o diagnóstico diferencial típico quando o clínico se depara com a tríade típica de HELLP.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome hemolítico‑urêmica (SHU) é uma trombocitopatia microangiopática que se manifesta com hemólise microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda — ou seja, compartilha grande parte do espectro laboratorial do HELLP. Na gravidez e no puerpério a SHU atípica (mediada por disfunção do sistema complemento) pode ser desencadeada e simular o HELLP. O diferencial se faz com atenção a: grau pronunciado de comprometimento renal (creatinina elevada), padrão do esfregaço de sangue periférico (esquizócitos presentes em ambos, mas contexto clínico distinto), ausência de melhora após resolução do estado hipertensivo/parto (sinal que pode indicar SHU/PTT em vez de HELLP) e achados complementares (dosagem de ADAMTS13 para excluir PTT; investigação de causa infecciosa como STEC para SHU típica). A distinção é crucial porque o manejo difere: HELLP muitas vezes exige estabilização e resolução com parto; SHU pode necessitar de terapia dirigida ao complemento (ou outras medidas) e suporte renal. Por tudo isso, SHU é o diagnóstico diferencial mais pertinente.

Resposta: Alternativa D