Dica do autor: Na investigação inicial de uma fibrilação atrial recém-diagnosticada, o objetivo é diferenciar causas estruturais e sistêmicas que expliquem o arritmia e identificar condições tratáveis que modifiquem o manejo. O ecocardiograma (preferencialmente transtorácico) é o pulo do gato para avaliar presença de cardiopatia que predispõe à FA — tamanho do átrio esquerdo, disfunção ventricular, valvopatia reumática ou degenerativa e derrame pericárdico. Exames laboratoriais básicos ajudam a identificar causas reversíveis: hemograma pode evidenciar anemia crônica ou hemólise que cause estado de alto débito; avaliação da função tireoidiana (TSH, T4) é mandatória porque tireotoxicose é causa clássica de FA. Já eletrólitos (K+, Mg2+, etc.) são importantes na conduta e correção antes de cardioversão ou quando há uso de diuréticos/medicações, porém não são, isoladamente, exames essenciais para a investigação etiológica em todo paciente sem história prévia ou sinais de descompensação. Em resumo: priorize ecocardiograma para etiologia estrutural, hemograma e perfil tireoideano para causas sistêmicas tratáveis; os eletrólitos ficam mais ligados à estabilização e manejo agudo do que à investigação etiológica rotineira.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas solicitar ecocardiografia seria insuficiente. O ecocardiograma dá informações estruturais fundamentais, mas deixa de fora causas sistêmicas tratáveis como distúrbios tireoidianos e alterações hematológicas que podem precipitar FA. Então, ficar só no ecocardiograma perde achados relevantes para etiologia e para o plano terapêutico.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir apenas eletrólitos também não é suficiente. Embora alterações de potássio e magnésio possam favorecer arritmias e precisem ser corrigidas, isoladamente não investigam causas estruturais (eco) nem sistêmicas importantes como tireotoxicose ou anemia, que são determinantes na avaliação etiológica.

Alternativa C: INCORRETA. Ecocardiograma e hemoglobina são úteis, mas faltaria a avaliação da função tireoidiana. A tireotoxicose é causa clássica de fibrilação atrial nova em adultos e precisa ser descartada sempre que se investiga etiologia; portanto, omitir TSH/T4 compromete a investigação.

Alternativa D: INCORRETA. Incluir eletrólitos e função tireoidiana e hemograma sem ecocardiograma também é incompleto. Sem ecocardiograma, você perde a avaliação de cardiopatias estruturais e do tamanho atrial, que influenciam tanto prognóstico quanto condutas (anticoagulação, controle do ritmo vs. frequência, necessidade de investigação adicional).

Alternativa E: CORRETA. Ecocardiograma, hemoglobina e avaliaçã o da função tireoidiana compõem o conjunto mínimo apropriado para investigar as causas mais relevantes de fibrilação atrial em um paciente sem história prévia: o eco busca cardiopatia estrutural; o hemograma detecta anemia que cause estado de alto débito; e TSH/T4 descartam tireotoxicose. Eletrólitos, apesar de úteis no manejo e correção, não são imprescindíveis como peça central da investigação etiológica em todos os casos, especialmente em pacientes sem comorbidades ou sinais de descompensação.

Resposta: Alternativa E