Dica do autor: Quando falamos de sintomas físicos sem explicação médica (aquilo que muitos chamam de somatização ou sintomas funcionalmente mediados), é preciso separar o que decorre do indivíduo e o que é gerado pelo próprio sistema de saúde. Os fatores ligados aos serviços incluem atitudes e práticas médicas (modelo biomédico exagerado, conduções que buscam apenas causa orgânica, investigação e intervenção excessiva), relação médico-paciente frágil (falta de vínculo, escuta pobre, ausência de continuidade), organização do serviço (fragmentação, acesso difícil, encaminhamentos inadequados) e cultura institucional que não integra saúde mental à atenção primária. O pulo do gato é entender que um serviço centrado no sintoma físico e que não acolhe a dimensão emocional tende a reforçar queixa somática, gerar iatrogenia e perpetuar buscas por exames e procedimentos. Fique ligado: a solução não é simplesmente rotular como “psicológico”, mas melhorar a escuta, validar sofrimento e articular cuidado físico e mental.

Alternativa A: INCORRETA. "Dificuldade de elaboração verbal do sofrimento psíquico e autoconceito de pessoa fraca e incapaz" são fatores relacionados ao paciente — intrapsíquicos e psicossociais — e não propriamente fatores dos serviços de saúde. Eles aumentam a probabilidade de apresentação de queixas físicas, mas não respondem à pergunta sobre fatores LIGADOS aos serviços. Portanto, apesar de relevantes clinicamente, não se encaixam no recorte pedido.

Alternativa B: INCORRETA. "Cultura latino-americana e estrutura social que favorecem situações de submissão e desempoderamento" referem-se a determinantes socioculturais e de contexto social — contexto comunitário e estrutural — e não a elementos do serviço de saúde. São importantes para entender apresentação e expressão dos sintomas, mas não são fatores intrínsecos aos serviços de saúde.

Alternativa C: CORRETA. "Condutas excessivamente centradas no adoecimento físico e vínculos frouxos ou inexistentes com pacientes" descreve exatamente fatores do serviço: foco biomédico restrito que privilegia investigação orgânica e uma relação clínica sem vínculo ou escuta qualificada. Isso facilita manutenção das queixas somáticas, leva à sobreinvestigação, reforça o papel de doente e impede intervenções que integrem aspectos psicológicos e sociais — por isso é a resposta certa.

Alternativa D: INCORRETA. "Sistema de saúde pouco organizado" é, de fato, um fator do serviço que favorece problemas (continuidade fraca, fragmentação), porém a outra parte da alternativa — "presença de transtornos mentais comuns" — é um fator do paciente/populacional. Como a questão pede fatores LIGADOS aos serviços, a presença de transtornos mentais comuns torna a alternativa imprecisa e, portanto, incorreta como conjunto.

Alternativa E: INCORRETA. "Adesão ao papel de doente com ganhos secundários" é um fator psicossocial do indivíduo/contexto; já "diálogo médico sem sensibilidade psicossocial" é claramente um fator do serviço. A alternativa mistura os dois níveis — serviço e paciente — e não corresponde estritamente a fatores LIGADOS aos serviços, por isso está incorreta.

Resposta: Alternativa C