Dica do autor: O ponto central aqui é entender os fatores relacionados à exposição crônica ao estrogênio sem oposição pelo progestágeno — é isso que impulsiona a hiperplasia endometrial e, a longo prazo, aumenta o risco de câncer de endométrio. Situações que elevam os níveis circulantes de estrogênio relativo (obesidade por aromatização periférica, anovulação crônica como na SOP, terapia estrogênica sem progestágeno, nuliparidade) ou medicamentos com efeito estrogênico no endométrio (tamoxifeno) são fatores de risco. Por outro lado, métodos que fornecem progestágeno cíclico ou contínuo (pílula combinada) reduzem esse risco. O diabetes e a hipertensão costumam aparecer como parte de um quadro metabólico associado à obesidade e também se associam a maior risco de câncer endometrial. Já o tabagismo, por mecanismos complexos, costuma estar associado a menor risco de câncer de endométrio (efeito antiestrogênico e menopausa precoce), embora seja nocivo em muitas outras frentes; portanto não o consideramos fator de risco para esse câncer.

Alternativa A: INCORRETA. Lista apenas "Apenas III e IV". Isso excluiria fatores importantes como obesidade e tamoxifeno (item I), que são reconhecidos como fatores de risco por promoverem exposição estrogênica do endométrio. Logo, A está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Indica "Apenas I, II e III". Aqui o problema é o item II: anticoncepcional oral combinado não é fator de risco — é protetor — e o tabagismo, na prática epidemiológica, não aumenta o risco de câncer endometrial (tem efeito globalmente neutro ou até protetor). Assim, incluir II torna a alternativa falsa, mesmo que I e III sejam verdadeiros.

Alternativa C: CORRETA. Afirma "Apenas I, III e IV". Essa é a combinação certa: I (IMC ≥25 e tamoxifeno) reúne obesidade e o efeito agonista do tamoxifeno no endométrio — ambos aumentam risco; III (diabetes e hipertensão) está ligado ao risco via síndrome metabólica e comorbidades associadas; IV (SOP e nuliparidade) reflete anovulação crônica e maior tempo de exposição estrogênica sem progesterona. Portanto, I, III e IV são fatores de risco, enquanto II não é.

Alternativa D: INCORRETA. Apresenta "Apenas II, III e IV". Aqui o deslize é incluir II (anticoncepcional oral e tabagismo). O anticoncepcional combinado protege contra hiperplasia e câncer endometrial; o tabagismo não é fator de risco para esse câncer. Assim, D está incorreta por conter o item II.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que todos os itens (I, II, III e IV) são fatores de risco. Isso erra por incluir II, que mistura um fator protetor (anticoncepcional combinado) e um hábito que não aumenta o risco (tabagismo). Portanto, E está equivocada.

Resposta: Alternativa C