Dica do autor: Na prática pediátrica, a maioria das faringoamigdalites em crianças é de origem viral. Quando bacteriana, o agente mais clássico e clinicamente relevante é o Streptococcus pyogenes (fermentador β-hemolítico do grupo A) — é ele o responsável pelas complicações supurativas (ex.: abscesso peritonsilar) e, sobretudo, pelas não supurativas importantes (febre reumática, glomerulonefrite pós‑estreptocócica). O perfil etário é característico: infecções por estreptococo do grupo A são raras em menores de 3 anos e têm pico entre 5 e 15 anos — por isso, o “pulo do gato” é saber que, se a criança tem menos de 5 anos, a probabilidade de faringite estreptocócica cai bastante. Do ponto de vista clínico, sinais que sugerem etiologia bacteriana incluem instalação aguda, odinofagia intensa, febre alta, exsudato tonsilar e adenomegalia cervical dolorosa; por outro lado, tosse, coriza/rinorreia e congestão nasal sugerem fortemente etiologia viral. As regras clínicas (Centor/McIsaac) ajudam a estratificar risco e decidir se faz teste rápido ou tratamento empírico. Resumindo: agente principal = Streptococcus do grupo A (não Streptococcus pneumoniae); idade mais afetada = escolar (após 5 anos); tosse/rinorreia apontam para vírus, não para a faringoamigdalite estreptocócica.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que o agente etiológico mais frequente é Streptococcus pneumoniae está errado. O papel clássico nas tonsilites bacterianas agudas é do Streptococcus pyogenes (grupo A). Streptococcus pneumoniae está associado a outras infecções respiratórias (otite, pneumonia, sinusite), mas não é o principal agente de faringoamigdalite bacteriana e das complicações imunológicas pós‑estreptocócicas.

Alternativa B: CORRETA. Dizer que ocorrem principalmente após os cinco anos é a afirmativa correta. A faringoamigdalite por Streptococcus do grupo A tem baixa prevalência em pré‑escolares bons e fica mais comum na faixa escolar, com pico entre 5 e 15 anos. Portanto, a afirmação II está adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Combinar I e III é duplamente incorreto: I já é falso (agente principal é S. pyogenes, não S. pneumoniae) e III também é falso, pois tosse seca e rinorreia são achados que apontam mais para etiologia viral. A faringite estreptocócica tende a ter ausência de tosse, febre, odinofagia e possivelmente exsudato tonsilar.

Alternativa D: INCORRETA. Reunir II e III é inadequado porque, embora II seja correta, III é incorreta. Não se espera que a faringoamigdalite bacteriana típica tenha rinorreia e tosse como sintomas predominantes; esses achados favorecem etiologia viral.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmação de que I, II e III estão corretas é falsa — I e III estão equivocadas. Só a II está certa.

Resposta: Alternativa B