Dica do autor: Traumatismo cranioencefálico pediátrico é um tema em que o pulo do gato é saber identificar sinais de risco para lesão intracraniana clinicamente importante, porque a maioria das quedas em crianças é benigna, mas uma minoria exige imagem ou internação. Na prática, a decisão se faz com base no quadro neurológico (nível de consciência, déficits focais), sinais de fratura de base do crânio, mecanismo da lesão e sintomas como vômitos repetidos, convulsões ou cefaleia progressiva. Em crianças menores, hematoma escalpal e história de impacto têm peso maior; em crianças maiores, vômitos em número significativo (geralmente ≥2 episódios) aumentam a probabilidade de lesão intracraniana. Quando há fatores de risco, a conduta costuma ser realizar tomografia computadorizada de crânio para excluir lesão neurossubstancial; quando não há fatores de risco, observação clínica rigorosa (com checagens neurológicas periódicas e orientação aos responsáveis) pode ser suficiente. Ou seja: o que dita a conduta não é só o hematoma localizado, mas o conjunto — e os vômitos repetidos nessa idade não são para ser subestimados.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que não há indicação nem para internação nem para exame de imagem está equivocada. Trata‑se de uma criança com 6 anos e episódios repetidos de vômito (três), o que configura um sinal de risco para lesão intracraniana clinicamente relevante. Mesmo com exame físico sem alterações neurológicas e com hematoma localizado, os vômitos múltiplos aumentam a suspeita e, conforme os critérios habitualmente usados, justificam investigação objetiva (tomografia de crânio) ou, no mínimo, internação para observação neurológica com checagens periódicas e baixa tolerância à piora clínica. Liberar apenas com orientação verbal e observação domiciliar por 24 horas é conduta arriscada.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa — que classifica a sentença como ERRADA — é a correta. O raciocínio certo é que a afirmação inicial subestima o risco apresentado pelos vômitos repetidos. Portanto, o correto é não aceitar a frase como verdadeira: é necessário considerar imagem ou internação/observação hospitalar e monitorização neurológica adequada antes de alta sem exame complementar.

Resposta: Alternativa B