Dica do autor: Hepatites virais na infância têm características epidemiológicas e imunopatológicas importantes que alteram diagnóstico, prevenção e prognóstico. A hepatite A (HAV) não cursa com cronicidade — o vírus é eliminado na grande maioria dos casos — e a doença em crianças costuma ser oligosintomática; ainda assim, pode, em uma minoria, evoluir para insuficiência hepática aguda. A hepatite B (VHB) tem comportamento dependente da idade da aquisição: quanto mais precoce a exposição (especialmente perinatal), maior a chance de progressão para hepatite crônica, pela imaturidade do sistema imune neonatal. A prevenção perinatal eficaz combina vacina em dose inicial imediata e, quando indicado, imunoglobulina específica; apenas confiar na primeira dose isolada não é suficiente em todos os cenários. Os marcadores sorológicos têm interpretações claras: HBsAg sinaliza infecção em curso (aguda ou crônica); HBeAg reflete replicação viral e maior infectividade enquanto presente; anti-HCV detecta contato com o vírus, mas é o RNA-HCV que define infecção ativa e decide tratamento. O pulo do gato é correlacionar marcador sorológico com quadro clínico, idade do paciente e a necessidade de confirmar viremia para decisões terapêuticas ou profiláticas.

Alternativa A: CORRETA. Hepatite A não evolui para forma crônica: o vírus é eliminado na maioria dos casos e não há portadores crônicos como acontece no VHB ou VHC. Apesar disso, a hepatite A pode, raramente, provocar hepatite fulminante com necessidade de transplante — especialmente em adultos e em pacientes com doença hepática pré-existente — por isso não pode ser subestimada. Em crianças, a apresentação costuma ser mais branda e muitas vezes assintomática.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é equivocada: recém-nascidos infectados perinatalmente têm ALTA chance de cronificação (ordeiramente ~90% sem intervenção), justamente por imunidade imatura. A profilaxia eficaz em recém-nascidos de mães HBsAg+ inclui dose da vacina nas primeiras 12 horas E, quando indicado (mãe HBsAg positiva), imunoglobulina específica (HBIG) — só a vacina isolada pode não ser suficiente em mães altamente replicativas (HBeAg+ ou alto DNA-VHB). Portanto, afirmar que a cronificação é rara apenas porque se aplica a primeira dose ao nascer é incorreto e perigoso clinicamente.

Alternativa C: CORRETA. HBsAg positivo indica infecção pelo VHB em atividade. Pode corresponder à fase aguda (quando surge nas primeiras semanas) ou a portador crônico (persistência por mais de 6 meses). A distinção entre agudo e crônico depende do contexto temporal, avaliação clínica e testes seriados.

Alternativa D: CORRETA. HBeAg é marcador de replicação viral e costuma indicar alta infectiosidade enquanto positivo. Hoje em dia, a quantificação de DNA-VHB é o padrão para avaliar replicação e carga viral, mas HBeAg continua sendo um sinal clínico útil de maior transmissibilidade quando presente.

Alternativa E: CORRETA. Anti-HCV detectado na sorologia demonstra contato prévio com o vírus, mas NÃO distingue infecção ativa de infecção resolvida. Para saber se há infecção ativa (e necessidade de tratamento e acompanhamento), é obrigatório realizar pesquisa de RNA-HCV. Essa é a diferença prática entre sorologia e exame virológico.

Resposta: Alternativa B