Dica do autor: A doença de Graves é uma tireotoxicose autoimune causada por imunoglobulinas estimuladoras do receptor de TSH (TRAb) que acionam a tireoide, aumentando a produção e liberação de T3 e T4. Esse excesso hormonal suprime o TSH pela retroalimentação negativa hipotálamo-hipofisária — por isso o TSH costuma estar indetectável ou muito baixo. Clinicamente, além dos sinais clássicos de hipertireoidismo (perda de peso, taquicardia, tremor, intolerância ao calor), há manifestações específicas: oftalmopatia (proptose, retração palpebral, edema periorbitário e diplopia), dermopatia localizada (mixoedema pretibial) e, raramente, acropachia tireoidiana. O diagnóstico laboratorial ideal inclui TSH suprimido com T4 livre e/ou T3 livre elevados; a dosagem de anticorpos anti‑TSH receptor (TRAb) confirma a causa autoimune. O pulo do gato na prática clínica é bater o olho: TSH indetectável com T4/T3 altos aponta tireotoxicose — se há sinais orbitais e TRAb positivos, bate Graves na certa.

Alternativa A: INCORRETA. O baqueteamento digital (acropachia) é uma manifestação muito rara da doença de Graves, associada à tríade: oftalmopatia, dermopatia pretibial e acropachia. Sua frequência é bem abaixo de 20% — na prática, é incomum, ocorrendo em uma minoria pequena dos casos, geralmente em pacientes com doença prévia grave e crônica.

Alternativa B: INCORRETA. Pelo contrário: retração palpebral e sinais orbitais são comuns na orbitopatia de Graves — a retração palpebral é um dos achados mais frequentes e muitas vezes é o mais fácil de identificar no exame físico. O edema periorbitário também é relativamente comum. Não são discretos nem infrequentes a ponto de serem ignorados; ficam em destaque quando há envolvimento orbitário.

Alternativa C: INCORRETA. A alteração cutânea característica da doença de Graves é o mixoedema pretibial, localizada na região ântero‑inferior da perna (região tibial), não na coxofemoral. A descrição da pele na região coxofemoral está errada e não corresponde à topografia típica.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: na doença de Graves observa‑se TSH suprimido devido ao excesso de T3/T4, e tanto os hormônios tireoidianos totais quanto os livres tendem a estar elevados conforme a intensidade da tirotoxicose. Esse padrão laboratorial (TSH baixo + T4/T3 elevados) é o ponto de partida diagnóstico e é consistente com a fisiopatologia por anticorpos estimuladores do receptor de TSH.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação é imprecisa. Embora a dosagem de anticorpos anti‑TPO não seja o exame mais específico para confirmar Graves (o marcador diagnóstico é o TRAb), dizer que "não há necessidade" é enganoso: anti‑TPO pode estar presente e ser útil em certos contextos, mas para confirmar etiologia autoimune estimuladora e orientar tratamento, o TRAb é o exame indicado. Ou seja, a ausência de necessidade absoluta do anti‑TPO não torna a afirmação correta no contexto da escolha diagnóstica ideal.

Resposta: Alternativa D