Dica do autor: Na prática, o diagnóstico diferencial entre aborto e gravidez ectópica passa por três pilares: quadro clínico, exame físico (principalmente status do colo) e ultrassonografia transvaginal associada à dosagem de beta-hCG. O fato do colo estar fechado com sangramento vaginal discreto reduz a chance de aborto incompleto em evolução (onde o colo costuma estar aberto) e aponta para uma etiologia extrauterina quando a USG não demonstra saco gestacional intrauterino compatível com a idade gestacional. A presença de massa anexial heterogênea à esquerda, associada a líquido livre moderado no fundo de saco de Douglas, é altamente sugestiva de prenhez ectópica, possivelmente complicada por sangramento intraperitoneal. O manejo dependerá do estado hemodinâmico e das características da ectópica: quando há instabilidade, dor intensa ou coleção livre sugestiva de hemoperitônio, a conduta é cirúrgica imediata; em paciente estável, com ectópica pequena, sem atividade cardíaca, sem grande quantidade de líquido e com condições para seguimento, a metotrexato pode ser opção. No caso descrito, sendo uma gestante com 10 semanas de idade gestacional aparente, ausência de saco intrauterino >5 semanas, massa anexial e líquido livre moderado, o pulo do gato é reconhecer ectopia provável e proceder para videolaparoscopia diagnóstica e terapêutica, evitando curetagem que só é indicada em aborto uterino confirmado e pode atrasar o diagnóstico de ectopia.

Alternativa A: INCORRETA. “Abortamento em curso – internação para curetagem.” O abortamento em curso costuma vir com dor, sangramento mais importante e, muitas vezes, colo uterino dilatado ou com produto em aviso à inspeção. Além disso, na ultrassonografia do aborto em curso espera-se identificar restos ovulares ou saco gestacional intrauterino compatível com a idade gestacional. Aqui não há saco gestacional intrauterino >5 semanas e há achado anexial (massa heterogênea) com líquido livre, o que afasta o aborto uterino e sugere fortemente ectopia. Curetagem sem confirmar intraútero poderia ser perigosa e retardar tratamento adequado.

Alternativa B: INCORRETA. “Aborto retido – internação para curetagem.” O aborto retido é caracterizado por óbito fetal no útero sem expulsão de produtos, geralmente com colo fechado e sem sangramento ativo significativo; contudo, a USG mostraria sac gestacional intrauterino sem atividade cardíaca. No enunciado não existe saco gestacional intrauterino compatível, e a presença de massa anexial e líquido livre não se enquadra em aborto retido. Portanto, curetagem não é a conduta correta e pode agravar um quadro de prenhez ectópica.

Alternativa C: INCORRETA. “Gestação em curso com descolamento ovular – analgésicos, antiespasmódicos e suplementação de progesterona.” Primeiro, o termo mais usado é descolamento de polo gestacional ou hematoma subcoriônico; tipicamente há saco gestacional intrauterino visível e quadro clínico diferente. Aqui não há saco gestacional intrauterino compatível, e a imagem anexial heterogênea com líquido livre sugere fortemente ectopia, não um hematoma uterino. Além disso, a suplementação de progesterona não trata ectopia e atrasaria terapia adequada.

Alternativa D: CORRETA. “Prenhez ectópica – videolaparoscopia cirúrgica.” Bater o olho: ausência de saco intrauterino condizente com a idade, massa anexial heterogênea e líquido livre no fundo de saco — triagem clássica de ectopia, possivelmente sangrante. A videolaparoscopia é o padrão-ouro quando há suspeita de ectopia sintomática ou presença de líquido livre sugestivo de hemoperitônio; permite diagnóstico e tratamento (salpingostomia ou salpingectomia) de forma rápida e segura, com menor morbidade que laparotomia. Neste caso, a conduta cirúrgica é indicada e correta.

Resposta: Alternativa D