Dica do autor: O quadro descrito é o da chamada pseudo-obstrução colônica aguda (síndrome de Ogilvie): dilatação maciça do cólon sem obstrução mecânica demonstrável, frequentemente vista em pacientes idosos, hospitalizados após cirurgia, com uso de opioides e com alteração da mobilidade colônica por desequilíbrio autonômico. O pulo do gato é reconhecer quando agir de forma invasiva: antes de qualquer intervenção, confirme ausência de perfuração/iscemia por imagem, corrija eletrólitos e suspenda fármacos que diminuem a motilidade (opióides, anticolinérgicos). A terapia inicial pode ser conservadora (jejum, sonda nasogástrica, sonda retal, correção hidroeletrolítica, ambulação), mas quando há risco significativo de perfuração ou falha da medida conservadora entra a farmacoterapia com neostigmina — um inibidor da acetilcolinesterase que restaura a motilidade colônica de forma rápida. A neostigmina é administrada por via IV em ambiente com monitorização cardíaca devido ao risco de bradicardia e bloqueio AV; tenha atropina pronta. Se a neostigmina for contraindicada ou falhar, a descompressão endoscópica é a próxima etapa. Intervenções cirúrgicas (cecostomia percutânea ou ressecção) ficam para falha do tratamento conservador/endoscópico, isquemia, necrose ou perfuração.

Alternativa A: INCORRETA. A colonoscopia descompressiva é uma alternativa eficaz, mas não é a primeira medida quando a neostigmina é indicada e não há contraindicações. A endoscopia é geralmente reservada para pacientes em que a neostigmina é contraindicada (ex.: bradicardia significativa, intoxicação colinérgica prévia, asma grave) ou quando a neostigmina fracassa. Além disso, a colonoscopia em cólon muito distendido tem risco aumentado e exige equipe experiente.

Alternativa B: CORRETA. Monitorização cardíaca e administração de neostigmina IV é a conduta apropriada quando se confirma pseudo-obstrução colônica aguda sem sinais de perfuração/iscemia e na ausência de contraindicações à terapia colinérgica. Dose usual: 2 mg IV lentamente (em 3–5 minutos) com monitorização cardíaca contínua e atropina disponível para tratar bradicardia. A resposta costuma ser rápida (descompressão em minutos a horas). Antes de administrar, confirme ausência de obstrução mecânica e corrija eletrólitos; suspenda opioides e medidas que reduzam a motilidade.

Alternativa C: INCORRETA. A cecostomia percutânea é uma medida de salvage para pacientes de alto risco cirúrgico com falha do tratamento endoscópico ou farmacológico, ou quando a descompressão endoscópica não é possível. Não é a primeira linha, pois é invasiva e tem risco de complicações (infecção, fístula). Priorize medidas menos invasivas antes de chegar à cecostomia.

Alternativa D: INCORRETA. A colectomia direita (ressecção) com anastomose término-terminal é indicada somente em casos de isquemia intestinal, necrose, perfuração ou falha das medidas menos invasivas quando a condição do paciente exige cirurgia. Em ausência de sinais de peritonite, perfuração ou isquemia, a ressecção imediata é desnecessária e excessivamente agressiva.

Resposta: Alternativa B