Dica do autor: Quando uma gestante com perdas fetais recorrentes no 2º trimestre aparece junto com trombose venosa profunda, o pulo do gato é pensar em síndrome antifosfolípide (SAF). Essa síndrome é uma trombofilia adquirida mediada por autoanticorpos que atacam fosfolipídios plasmáticos ou proteínas associadas, levando a fenômenos trombóticos arteriais e venosos e a complicações obstétricas clássicas: abortamentos de repetição (especialmente no 2º trimestre), morte fetal, parto prematuro por pré-eclâmpsia severa ou restrição de crescimento fetal. Para investigar, pede-se a pesquisa de anticorpos antifosfolípides — entre eles os anticardiolipinas — e também pesquisa de anticoagulante lúpico e anti-β2-glicoproteína I. Importante: para confirmar diagnóstico de SAF, a positividade laboratorial precisa ser persistente (teste positivo em pelo menos duas amostras com intervalo ≥12 semanas), mas no contexto obstétrico a investigação inicial e o início precoce do manejo (aspirina baixa dose + heparina de baixo peso molecular quando indicado) pode alterar o prognóstico gestacional. Fique ligado também nas armadilhas: anticardiolipinas podem dar falso-positivo em algumas infecções (por exemplo sífilis) — por isso a correlação clínica é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. Toxoplasma gondii causa infecção congênita com risco de malformações, calcificações intracranianas, hidrocefalia e, em alguns casos, óbito fetal, dependendo do momento da infecção materna. A investigação é sorológica (IgM, IgG e avididade) e não tem relação com episódios maternos de trombose como TVP. Perdas fetais recorrentes no 2º trimestre associadas a trombose materna não são típicas de toxoplasmose, então essa alternativa não se aplica ao quadro apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Anticorpos anti-músculo liso (anti–smooth muscle antibodies) estão associados principalmente a hepatite autoimune e outras doenças hepáticas autoimunes. Eles não têm papel patogênico reconhecido em aborto recorrente nem em trombose venosa na gestação. Portanto, pedir essa dosagem não esclareceria a etiologia das perdas fetais neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Citomegalovírus (CMV) é uma causa comum de infecção congênita, com possíveis sequelas neurossensoriais no bebê. A investigação é feita por sorologia e PCR para diagnóstico virológico. Assim como toxoplasmose, infecções por CMV não explicam a associação com trombose materna nem o padrão de perdas reprodutivas por trombofilia; portanto, não é a investigação-chave neste cenário.

Alternativa D: CORRETA. Anticardiolipinas fazem parte do painel de anticorpos antifosfolípides e são exatamente os marcadores que se deve solicitar frente a episódios de abortamento recorrente (especialmente no 2º trimestre) associados a trombose venosa. A presença de anticardiolipina (especialmente IgG, mas IgM também é avaliada) sugere síndrome antifosfolípide, compatível com o quadro da paciente. O diagnóstico completo inclui também a pesquisa de anticoagulante lúpico e anti–β2-glicoproteína I, e a confirmação exige positividade persistente em exames separados por pelo menos 12 semanas. Identificar isso é crucial porque muda a conduta obstétrica: profilaxia com AAS e heparina durante a gestação melhora muito as chances de sobrevida fetal.

Resposta: Alternativa D