Dica do autor: As fraturas intertrocantéricas do fêmur variam bastante em termos de estabilidade. O que define o sucesso da fixação é entender a geometria da fratura e o papel da calcar medial e da parede lateral. Fraturas do tipo V de Tronzo correspondem às formas mais instáveis — frequentemente com obliquidade reversa ou grande cominuição do calcar e perda da parede lateral — o que faz com que implantes extramedulares (placa deslizante) tenham um braço de alavanca muito longo e maior tendência a falhas mecânicas (varização, encravamento da haste do parafuso cefálico, perda da redução). A haste intramedular cefalomedular bloqueada é um implante de carregamento por eixo central, com braço de alavanca menor e proteção da parede lateral, oferecendo melhor resistência à deformação em fraturas instáveis proximais. Na prática, o pulo do gato é: fratura instável intertrocantérica = haste cefalomedular bloqueada, com redução anatômica e atenção ao tip-apex distance e ao ponto de entrada, permitindo carga precoce e menor taxa de complicações mecânicas.

Alternativa A: INCORRETA. A placa de 135° com parafuso deslizante (sliding hip screw) é excelente para fraturas intertrocantéricas estáveis, onde a compressão controlada e o deslizamento do colarinho proximal funcionam bem. Porém, em fraturas tipo V de Tronzo, que são instáveis (cominuição do calcar, perda da parede lateral ou obliquidade reversa), esse sistema tem alto risco de falha: lateral wall blowout, medialização da diáfise, varização e cut‑out do parafuso cefálico. Em suma: serve bem para estáveis, mas não é a melhor escolha aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A placa angulada de 135° (fixa) é um implante extramedular que exige grande descolamento e não resolve o problema do braço de alavanca longo nas fraturas instáveis proximais. Em fraturas com perda do apoio medial e da parede lateral, a placa angulada tem tendência a falhar por fadiga ou levar a perda de redução. Hoje em dia esse implante é raramente a primeira opção para fraturas intertrocantéricas instáveis em pacientes adultos.

Alternativa C: INCORRETA. Hastes intramedulares flexíveis são utilizadas em crianças ou para fraturas diafisárias tóraco‑abdominais e não fornecem o controle proximal necessário para fraturas intertrocantéricas instáveis em adultos. Elas não têm bloqueio cefálico adequado nem rigidez para suportar cargas proximais e, portanto, não são indicadas para o cenário descrito.

Alternativa D: CORRETA. A haste cefalomedular bloqueada (haste intramedular proximal com parafuso/olfato cefálico e bloqueios distais) é o implante de escolha para fraturas intertrocantéricas instáveis, como as do tipo V de Tronzo. O motivo é biomecânico: menor braço de alavanca, suporte intramedular, possibilidade de múltiplos dispositivos de bloqueio e resistência à varização e medialização. Técnica importa: reduzir o calcar sempre que possível, obter eixo e entrada corretos, manter tip‑apex distance < 25 mm e posicionar o parafuso cefálico em posição central/central ou inferior/central conforme o caso. Com isso, permite-se carga precoce e menor índice de falhas.

Resposta: Alternativa D