Dica do autor: O quadro descrito bate com a síndrome miastênica de Lambert‑Eaton (LEMS): fraqueza proximal de instalação subaguda, melhora da força após uso (facilitação), sintomas autonômicos (boca seca, hipotensão ortostática) e achados eletrofisiológicos característicos — baixos potenciais de ação muscular (CMAP) em repouso com incremento marcante após contração sustentada ou estimulação de alta frequência. A fisiopatologia envolve autoanticorpos dirigidos aos canais de cálcio tipo P/Q presinápticos, reduzindo a liberação de acetilcolina; por isso o padrão é de bloqueio pré‑sináptico, diferente da miastenia gravis clássica (anticorpos anti‑recetor de acetilcolina, resposta decremental). LEMS costuma ser paraneoplásica em boa parte dos adultos — classicamente associada ao carcinoma de pequenas células do pulmão — e o tratamento deve contemplar tanto o controle da neoplasia quanto medidas sintomáticas (3,4‑diaminopiridina é o fármaco sintomático de escolha, podendo-se usar imunoterapia quando indicado).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos: LEMS é uma síndrome neuromuscular paraneoplásica importante, mas não é “habitualmente relacionada ao timoma”. Timoma está classicamente ligado à miastenia gravis, não à LEMS. Além disso, dizer que é a paraneoplasia neurológica mais comum é impreciso — LEMS é relativamente frequente entre síndromes de junção neuromuscular paraneoplásicas, porém a associação típica é com carcinoma de pequenas células do pulmão.

Alternativa B: INCORRETA. A pesquisa de autoanticorpos é útil, mas os anticorpos que corroboram LEMS são contra os canais de cálcio presinápticos (P/Q‑VGCC), e não contra o receptor da acetilcolina. Anticorpos anti‑receptor de acetilcolina sugerem miastenia gravis e acompanham o padrão eletrofisiológico decremental, que é o oposto do achado de facilitação descrito neste caso.

Alternativa C: CORRETA. Quando LEMS está associada a uma neoplasia — especialmente carcinoma de pequenas células do pulmão — o tratamento bem‑sucedido do tumor pode melhorar ou até resolver os sintomas neuromusculares, porque elimina a fonte antigênica que alimenta a resposta autoimune. No fim das contas, o pulo do gato é sempre procurar e tratar a neoplasia quando há suspeita de LEMS paraneoplásica.

Alternativa D: INCORRETA. Não é verdade que esteja relacionada a neoplasia em praticamente 100% dos casos. A associação com câncer ocorre em uma proporção significativa (maior em adultos mais velhos, muitas séries apontam cerca de metade dos casos), mas há também formas idiopáticas/autoimunes sem tumor detectável.

Resposta: Alternativa C