Dica do autor: O pulo do gato no rastreamento do câncer de mama é entender que a mamografia é a pedra angular para mulheres assintomáticas na faixa etária recomendada (especialmente 50–69 anos), enquanto a ultrassonografia é um complemento dependendo da idade, da densidade mamária ou da presença de sintomas. Em mulheres jovens, com tecido glandular denso, a ultrassonografia é mais sensível para avaliar nódulos palpáveis; já a mamografia tem utilidade maior na detecção de microcalcificações e de tumores em mulheres mais velhas. O exame clínico das mamas continua importante como avaliação inicial e para rastreio anual, mas o autoexame sistemático não mostrou reduzir mortalidade e pode gerar danos por falso-positivo. Quanto ao laudo por BI-RADS, cada categoria tem conduta específica: BI-RADS 0 exige investigação complementar (é um achado “incompleto”), BI-RADS 1 e 2 são considerados exame normal/benigno e voltam ao rastreamento rotineiro, BI-RADS 3 pede seguimento em curto intervalo, e BI-RADS 4/5 requerem investigação histopatológica (biopsia) e encaminhamento para equipe especializada. No fim das contas, não se deve tacar ultrassom em todo mundo junto com mamografia: isso aumenta custos e achados sem importância clínica sem melhorar desfechos no rastreamento populacional.

Alternativa A: CORRETA. Em mulheres jovens (tipicamente <35 anos) que apresentam nódulo palpável, a ultrassonografia é o método de escolha inicial porque o tecido mamário é mais denso e a sensibilidade da mamografia é menor. A ultrassonografia distingue cistos de lesões sólidas e orienta condutas iniciais. A mamografia pode ser dispensada inicialmente nessas pacientes, sendo reservada se houver achados suspeitos no US ou sinais que justifiquem investigação adicional.

Alternativa B: CORRETA. A interpretação por BI-RADS orienta o fluxo assistencial: BI-RADS 1 (negativo) e 2 (benigno) retornam ao rastreamento habitual; BI-RADS 0 indica necessidade de complemento diagnóstico (investigação adicional por imagem), mas não significa imediatamente cirurgia — normalmente é resolvido com exames complementares de imagem; BI-RADS 3 sugere seguimento em curto intervalo (ex.: 6 meses) para confirmar estabilidade; BI-RADS 4 e 5 exigem avaliação especializada e investigação histológica. Na prática da atenção primária, exames BIRADS 1/2 seguem no rastreamento; alterações que indiquem 3/4/5 requerem maior atenção e articulação com serviços especializados.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir ultrassonografia rotineiramente junto com a mamografia para todas as mulheres do rastreamento é desnecessário e ineficiente. A mamografia é o exame de escolha para rastreamento populacional em faixa etária alvo; o ultrassom é complementar em casos de mamas densas, achado mamográfico inconclusivo ou sintoma focal. Fazer os dois em todas as mulheres aumenta achados falsos-positivos, intervenções e custos sem reduzir mortalidade na triagem populacional.

Alternativa D: CORRETA. Para mulheres assintomáticas entre 50 e 69 anos, a conduta usual é manter exame clínico anual e realizar mamografia em intervalo bienal na rotina de rastreamento. Se exame clínico e mamografia estiverem normais, reavaliação clínica em um ano e repetição da mamografia em dois anos é o esquema adotado na prática do rastreamento organizado.

Alternativa E: CORRETA. Estudos mostram que o autoexame das mamas, quando proposto como medida de rastreamento populacional, não reduz mortalidade por câncer de mama e está associado a taxas mais altas de avaliações e biópsias desnecessárias, além do impacto psicológico dos falsos positivos. Por isso, o autoexame não é recomendação central como método de rastreio — atenção deve ser dada à conscientização (conhecer as mamas) e ao acesso ao rastreamento organizado.

Resposta: Alternativa C