Dica do autor: A glomerulonefrite pós-estreptocócica é uma nefropatia imune que surge após infecção por Streptococcus beta-hemolítico. O pulo do gato é lembrar da tríade: quadro clínico de glomerulonefrite aguda (hematúria, oligúria, edema e hipertensão), história de infecção prévia por estreptococo e alterações laboratoriais específicas. Do ponto de vista imunológico, ocorre ativação de complemento — tipicamente com consumo de C3 enquanto C4 geralmente permanece normal — o que reflete ativação preferencial da via alternativa. Em exames, além da urina com hematúria e cilindros hemáticos, a sorologia para estreptococo (por exemplo ASLO ou anti‑DNase B) funciona como evidência de infecção prévia; a sorologia pode ajudar a confirmar a relação temporal entre infecção e lesão renal. Lembre que o padrão temporal importa: C3 costuma estar baixo nas primeiras semanas e normaliza em poucas semanas; ASLO também tem timing próprio (aumenta a partir de 1–3 semanas após faringite).

Alternativa A: CORRETA. ASLO positivo é um exame que indica exposição recente ao Streptococcus e, quando associado ao quadro clínico de glomerulonefrite aguda, serve como peça de suporte para o diagnóstico pós‑estreptocócico. Não é absolutamente específico nem isoladamente diagnóstico, mas na prática clínica é frequentemente usado como evidência laboratorial da infecção estreptocócica que antecedeu a GN. Atenção: em infecções de pele (impetigo) o ASLO pode estar normal, sendo a anti‑DNase B mais sensível nesses casos.

Alternativa B: INCORRETA. EAS com hematúria (e, às vezes, cilindros hemáticos) é típico de glomerulonefrite, ou seja, demonstra lesão glomerular, mas não confirma que a causa foi estreptocócica. Em outras palavras, a urina confirma GN, mas não sua etiologia pós‑estreptocócica — por isso não é a melhor resposta quando a pergunta busca um exame confirmatório da origem pós‑estreptocócica.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que C3 e C4 estão ambos consumidos está errada para a forma clássica pós‑estreptocócica. O padrão característico é consumo de C3 com C4 normalmente preservado, refletindo ativação preferencial da via alternativa do complemento. Quando C4 também está baixo, devemos pensar em outras etiologias ou em quadros com ativação da via clássica/lectina.

Alternativa D: INCORRETA. Complemento C3 e C4 aumentados não faz sentido fisiopatológico nesse contexto; processos inflamatórios agudos costumam levar a consumo de componentes do complemento quando há ativação imune, não ao aumento simultâneo dos níveis plasmáticos de C3/C4 como marcador de glomerulonefrite pós‑estreptocócica.

Alternativa E: INCORRETA. Valores normais de C3 e C4 podem ocorrer em fases tardias ou em apresentações atípicas, mas não são o achado clássico que ajuda a confirmar a natureza pós‑estreptocócica da GN. O achado laboratorial mais útil e clássico é C3 diminuído com C4 normal.

Resposta: Alternativa A