Dica do autor: A micobacteriose pelo complexo Mycobacterium avium (MAC) é uma infecção oportunista clássica em pessoas com HIV e risco aumenta quando os linfócitos T-CD4 caem muito, especialmente abaixo de 50 céls/mm³. O objetivo da profilaxia primária é prevenir doença disseminada por MAC até que a imunidade se recupere com terapia antirretroviral eficaz. Entre as opções, os macrolídeos (azitromicina ou claritromicina) são as drogas de escolha por ação direta contra o complexo M. avium, posologia conveniente e perfil de interação/efeitos que permitem uso prolongado. Importante: iniciar profilaxia considerando se o paciente já está em ART e se houve supressão virológica — quando a terapia antirretroviral é eficaz, a necessidade de profilaxia primária diminui; a suspensão se dá quando CD4 sobe acima de 100 céls/mm³ por pelo menos 3 meses.

Alternativa A: INCORRETA. Sulfametoxazol + trimetoprima (SMX-TMP) é a profilaxia de escolha para pneumonia por Pneumocystis jirovecii (quando CD4 <200 céls/mm³) e também protege contra toxoplasmose cerebral em pacientes soropositivos para Toxoplasma gondii com CD4 <100 céls/mm³. Não tem eficácia profilática contra Mycobacterium avium complex e, portanto, não é a opção para prevenir micobacterioses pelo complexo M. avium.

Alternativa B: CORRETA. Azitromicina é a escolha preferencial para profilaxia primária contra MAC em pacientes com CD4 <50 céls/mm³ quando a profilaxia é indicada. A posologia frequentemente utilizada é azitromicina 1.200 mg por semana (ou claritromicina 500 mg duas vezes ao dia quando apropriado). Azitromicina é favorecida pela comodidade posológica, boa atividade contra MAC e menor potencial de interações medicamentosas relevantes em comparação com outras opções, o que facilita adesão e uso até recuperação imunológica.

Alternativa C: INCORRETA. Isoniazida é usada para quimioprofilaxia da tuberculose latente (profilaxia contra Mycobacterium tuberculosis) em pessoas com risco de reativação, e não para prevenção de infecções por M. avium. São dois grupos distintos de micobactérias, com abordagens terapêuticas e profiláticas diferentes.

Alternativa D: INCORRETA. Fluconazol é um antifúngico usado para profilaxia ou tratamento de micoses (ex.: meningite criptocócica em algumas situações específicas), candidíase mucocutânea e outras micoses. Não tem atividade contra micobactérias do complexo M. avium e, portanto, não previne micobacterioses.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfadiazina faz parte do esquema de tratamento da toxoplasmose (em combinação com pirimetamina), mas não é utilizada como profilaxia específica contra MAC. Não é a droga de escolha para prevenir infecções por Mycobacterium avium.

Resposta: Alternativa B