Dica do autor: Sangramento vaginal no primeiro trimestre com colo fechado sugere, à primeira vista, uma ameaça de abortamento. A ideia chave: sangramento precoce + orifício cervical ímpar (imperfeito? impermeável) significa que ainda não houve eliminação do produto gestacional. O exame que resolve quase todos os dilemas iniciais é a ultrassonografia endovaginal — é o pulo do gato: permite ver saco gestacional, polo fetal, medir o CRL e confirmar atividade cardíaca, além de detectar hematoma subcoriônico e avaliar se há restos ovulares. Complementarmente, faz-se beta-hCG quantitativo seriado quando a ultrassonografia é inconclusiva, tipagem sanguínea e administração de imunoglobulina anti-D se a mãe for Rh negativa. O manejo inicial é expectante e sintomático, com orientação sobre sinais de gravidade (sangramento profuso, dor intensa, febre) e seguimento por imagem; o uso de progesterona é discutido caso a caso, não é rotina para toda mulher com sangramento.

Alternativa A: CORRETA. É a descrição clássica de ameaça de abortamento: sangramento vaginal no 1º trimestre com colo íntegro/impervio e sem eliminação de produtos. A ultrassonografia endovaginal é o exame de escolha para confirmar vitalidade fetal (atividade cardíaca), medir o embrião e excluir outras causas (ex.: hematoma subcoriônico). Além disso, a TVUS orienta prognóstico e conduta (expectante vs intervenções).

Alternativa B: INCORRETA. No abortamento incompleto espera-se colo dilatado e passagem parcial de restos ovulares — quadro de sangramento mais intenso e dor tipo cólica, com por vezes tecido visível no orifício cervical. A ultrassonografia endovaginal ajuda a confirmar retenção de partes ovulares, mas a apresentação clínica descrita (colo impervio, pequena quantidade de sangue) não combina com aborto incompleto.

Alternativa C: INCORRETA. Abortamento retido (missed/missed miscarriage) tem colo geralmente fechado, mas é caracterizado pela ausência de atividade cardíaca fetal ou por embrião sem desenvolvimento; muitas vezes não há sangramento agudo — o diagnóstico se faz por ultrassonografia, não por “BCG” (vacina). A alternativa mistura termos e exames incorretos: o exame indicado continua sendo a TVUS para diferenciar ameaça, retido ou incompleto.

Alternativa D: INCORRETA. Gravidez ectópica deve sempre ser considerada diante de dor e sangramento, mas o achado chave é ausência de gravidez intrauterina à ultrassonografia endovaginal associada a intervalos de beta-hCG que não dobram normalmente. A laparoscopia é método diagnóstico/terapêutico em casos seletos, porém o passo inicial é avaliar com TVUS e beta-hCG; no caso descrito há colo impervio e presumivelmente saco intrauterino, então ectopia é improvável.

Resposta: Alternativa A