Dica do autor: Trabalho de parto prematuro é um quadro em que o objetivo do atendimento é ganhar tempo: tempo para que os pulmões fetais amadureçam com corticosteroide e, quando indicado, tempo para administração de sulfato de magnésio para proteção neurológica e para transferência materna para serviço de referência. Bater o olho e saber que 28 semanas não é hora de mandar a paciente pra casa — mesmo com BCF estáveis e apresentação cefálica, a dilatação de 2 cm com apagamento significativo e antecedente de parto prematuro tornam o risco de evolução rápida para o parto real. A conduta prática é internação, monitorização materno-fetal, exclusão de sinais de infecção ou sofrimento fetal e iniciar medidas para postergar o parto (tocolíticos) quando não houver contraindicações, justamente para que os corticoides tenham tempo de fazer efeito. Além disso, em gestantes < 32 semanas deve-se considerar sulfato de magnésio para neuroproteção fetal; pensar em antibioticoprofilaxia para GBS se o trabalho de parto progredir e estratégia de transferência se necessário. Fique ligado: contraindicações absolutamente importantes à tocolise são: corioamnionite, hemorragia obstétrica significativa, sofrimento fetal, e condições maternas graves (pré-eclâmpsia grave, cardiopatia descompensada). O pulo do gato é entender que tocológicos servem para tempo — não para impedir parto indefinidamente — e que o esquema de corticoide (betametasona ou dexametasona) deve ser instituído tão logo se preveja parto pré-termo com chance de sobrevivência.

Alternativa A: INCORRETA. Deixar em repouso e liberar alta após 6 horas é arriscado: com 28 semanas, colo 2 cm e antecedente de parto prematuro, a chance de progressão é grande. Além disso, a conduta adequada exige internação para monitorização, avaliação contínua e tempo para administração de corticosteroides; alta precoce pode expor o binômio mãe-feto a parto prematuro fora de serviço preparado.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever uterolíticos por via oral e liberar para acompanhamento domiciliar não é adequado diante de alterações cervicais presentes e do antecedente obstétrico. Mesmo que nifedipina oral seja frequentemente usada como tocolítico, a paciente precisa estar internada para monitorização e para assegurar a administração de corticoide e outras medidas adjuntas; tratamento expectante em casa é inseguro aqui.

Alternativa C: CORRETA. Internação, tocolise IV para ganhar tempo e, em seguida, administração de corticoide é a postura coerente: a tocolise visa postergar o parto por 48 horas, período suficiente para a ação dos corticoides (betametasona/dexametasona) sobre a maturação pulmonar fetal. A internação permite monitorização, avaliação de sinais de infecção ou sofrimento fetal e instituição de sulfato de magnésio para neuroproteção (por gestação < 32 semanas), além de planejamento de transferência se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer tocolise IV e apenas manter conduta expectante sem administrar corticoide é omitir a medida mais eficaz para reduzir morbidade respiratória neonatal. Se o objetivo é postergar o parto, tem que aproveitar esse tempo para dar corticoide e, quando indicado, sulfato de magnésio.

Alternativa E: INCORRETA. Deixar o trabalho de parto evoluir espontaneamente só é aceitável em trabalho de parto muito avançado ou quando houver contraindicação à tocolise. Com 2 cm de dilatação, apagamento importante e 28 semanas, não é caso para aguardar sem intervenções: a prioridade é tentar adiar o parto para melhorar o prognóstico neonatal.

Resposta: Alternativa C