Dica do autor: Na anemia falciforme pediátrica, o pulo do gato é reconhecer as complicações agudas que cursam com queda rápida da hemoglobina e sinais de hipoperfusão. O sequestro esplênico é típico em lactentes e pré‑escolares: células falcizadas ficam retidas no baço, que aumenta de volume e retém grande parte do sangue circulante, provocando anemia aguda, hipovolemia e risco de choque. Clinicamente aparece com palidez, sudorese, letargia/hipoatividade, taquicardia e esplenomegalia palpável — justamente o quadro do enunciado. Laboratorialmente costuma haver queda aguda da Hb (>2 g/dL em relação ao basal), reticulocitose (mórula de medula ainda ativa), e por vezes trombocitopenia por aprisionamento esplênico. Diferenciar de crise aplástica (reticulócitos baixos, história de infecção por parvovírus B19 e sem esplenomegalia) e de crise álgica (dor intensa óssea/abdominal predominante, sem grande esplenomegalia ou queda tão abrupta de Hb). O manejo imediato é reposição volêmica e transfusão de concentrado de hemácias conforme o quadro hemodinâmico, com monitorização rigorosa — o objetivo é corrigir a hipovolemia e restaurar o transporte de oxigênio; episódios recorrentes podem justificar esplenectomia eletiva em crianças maiores.

Alternativa A: INCORRETA. Crise álgica (vaso‑oclusiva) causa dor intensa em ossos, tórax ou abdome e pode cursar com anemia por hemólise crônica, mas não costuma provocar esplenomegalia aguda nem queda súbita da Hb de 2 g/dL associada a sinais de hipovolemia. Na crise álgica o foco é dor e tratamento com analgesia, hidratação e suporte; a presença de esplenomegalia marcada e quadro prostrado aponta mais para sequestro esplênico.

Alternativa B: CORRETA. Sequestro esplênico é a explicação clássica para pré‑escolar com anemia falciforme que apresenta palidez súbita, sudorese, hipoatividade, taquicardia e esplenomegalia, com queda da hemoglobina ≥2 g/dL em relação ao basal. O mecanismo é pooling rápido de eritrócitos no baço, levando a hipovolemia e risco de choque. Laboratorialmente há queda da Hb, geralmente reticulocitose e possível trombocitopenia; o tratamento é urgente (reposição volêmica, transfusão de hemácias) e vigilância para recorrências, que podem indicar esplenectomia em momento apropriado.

Alternativa C: INCORRETA. Crise aplástica (geralmente por parvovírus B19) cursa com parada temporária da eritropoiese, produzindo anemia progressiva, mas com reticulócitos baixos e sem esplenomegalia típica. Crianças com crise aplástica ficam anêmicas, porém não apresentam o baço aumentado nem o quadro de hipovolemia aguda por aprisionamento esplênico; além disso o tempo de evolução costuma ser diferente.

Alternativa D: INCORRETA. Sepse pode causar piora do estado geral e anemia em curso, porém não explica a esplenomegalia aguda com queda abrupta da Hb por pooling esplênico. Na sepse o paciente costuma estar febril e tóxico, e a investigação deve sempre considerar infecção, mas o conjunto de esplenomegalia + queda aguda de Hb em criança com falciforme é muito mais sugestivo de sequestro esplênico.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão pulmonar é uma complicação crônica da doença falciforme em idades mais avançadas, com dispneia, síncope ou falha cardíaca direita em casos evoluídos. Não se apresenta como evento agudo com esplenomegalia e queda súbita da hemoglobina em pré‑escolares.

Resposta: Alternativa B