Dica do autor: No trauma abdominal contuso, o ponto-chave é estratificar risco conforme a estabilidade hemodinâmica. Paciente está hemodinamicamente estável e sem sinais peritonite franca, então o pulo do gato é usar o método diagnóstico mais sensível e específico disponível: tomografia computadorizada com contraste venoso intravenoso. A TC permite avaliar órgãos sólidos (baço, fígado, rins), identificar lesões vasculares, hematomas, extravasamento de contraste (sinal de lesão ativa), além de detectar lesões retroperitoneais e de vísceras ocas em muito melhores detalhes que o FAST ou o LPD. O resultado da TC norteia condutas que vão desde observação conservadora com monitorização e internação, angiografia terapêutica (embolização) até indicação cirúrgica imediata. Em resumo: estável = TC com contraste; instável com E ou sem disponibilidade de TC = FAST ou cirurgia exploradora. Lembre-se também de avaliar necessidade de contraste oral ou uro-TC se houver suspeita de lesão urinária, e de monitorar sinais vitais, hemograma seriado e diurese.

Alternativa A: CORRETA. Realizar tomografia abdominal com contraste é a conduta indicada em vítima de trauma abdominal contuso hemodinamicamente estável. A TC contrastada é o padrão ouro para detecção de lesões exploráveis ou passíveis de tratamento conservador/angiográfico em órgãos sólidos, permite avaliar sangramento ativo (extravasamento de contraste), lesões pancreáticas e retroperitoneais, e orienta o manejo (observação, angioembolização ou laparotomia). É o exame que bate o olho e ajuda a decidir o melhor caminho sem submeter o paciente a procedimentos invasivos desnecessários. Só não é a escolha em instabilidade hemodinâmica ou quando há peritonite franca.

Alternativa B: INCORRETA. Manter em observação clínica e sondagem vesical não é abordagem inicial suficiente para este paciente estável: observação isolada pode atrasar diagnóstico de lesões com risco de evolução. A sondagem vesical tem papel quando há suspeita de lesão uretrovesical ou para monitorizar diurese, especialmente se houver hemorragia macroscópica, mas não substitui a imagem. Em pacientes estáveis e com queixa abdominal significativa após mecanismo de alta energia (colisão frontal), a TC é necessária para descartar lesões ocultas.

Alternativa C: INCORRETA. O lavado peritoneal diagnóstico (LPD) é sensível para identificar hemoperitônio, mas é uma técnica invasiva e atualmente reservada a cenários específicos: principal indicação é paciente hemodinamicamente instável quando a FAST está indisponível ou inconclusiva, ou quando não há acesso imediato à TC e a decisão por laparotomia é necessária. Em um paciente estável, a TC oferece muito mais informação diagnóstica sem a invasão do LPD, que ainda perde utilidade frente à disponibilidade de TC e exames ecográficos.

Alternativa D: INCORRETA. O ultrassom FAST é rápido e excelente triagem inicial para detectar líquido livre intraperitoneal em trauma, principalmente em pacientes instáveis; porém sua sensibilidade é limitada para pequenas quantidades de sangue, lesões retroperitoneais e para avaliação detalhada de órgãos sólidos. Em paciente estável com dor abdominal difusa após mecanismo de alto impacto, o FAST isolado não é suficiente: se o FAST for positivo pode corroborar a necessidade de cirurgia, mas se for negativo a conduta seguinte é a TC para avaliação completa.

Resposta: Alternativa A