Dica do autor: A febre reumática é uma reação imunomediada pós-infecção por Streptococcus pyogenes (faringoamigdalite), baseada em mimetismo molecular entre antígenos estreptocócicos e tecidos humanos. O coração, as articulações, o sistema nervoso central e a pele são os alvos principais. O pulo do gato para bater o olho é lembrar dos critérios de Jones (manifestações maiores e menores) e que a artrite reumática é típica por ser migratória, muito inflamatória e vulgarmente acometer grandes articulações (joelhos, tornozelos, punhos, cotovelos). O quadro costuma surgir algumas semanas após a faringite — muitas vezes quando a infecção estreptocócica já se resolveu — e o diagnóstico é ancorado na associação de sinais clínicos com provas de infecção estreptocócica recente (ASO, anti-DNase B) e marcadores inflamatórios (VHS/CRP). Na prática, a artrite é tipicamente muito responsiva a anti-inflamatórios e salicilatos, e a presença de cardite define prognóstico e necessidade de seguimento e profilaxia secundária.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a afirmação correta. A artrite é, de fato, a manifestação mais frequente da febre reumática, ocorrendo em grande parte dos pacientes (cerca de até 70–80% nas séries clássicas) e costuma estar presente já no primeiro surto. Caracteristicamente é uma poliartrite migratória que acomete preferencialmente grandes articulações e é um dos sinais maiores dos critérios de Jones — por isso, na maior parte das apresentações agudas, a artrite aparece logo de cara. Ressalte-se que, clinicamente, é extremamente inflamatória (dor intensa, edema, calor) e costuma responder rápido a anti-inflamatórios.

Alternativa B: INCORRETA. A parte incorreta aqui é afirmar que acomete geralmente pequenas articulações. Na febre reumática clássica as grandes articulações são as mais afetadas (joelho, tornozelo, cotovelo, punho), não as pequenas articulações das mãos e dos pés. É verdade que a artrite tem caráter migratório, fugaz e autolimitado, e que cada articulação costuma permanecer dolorida por poucos dias (dias a semanas), mas a informação sobre as pequenas articulações torna a alternativa falsa. Portanto, não dá para aceitar como verdadeira a afirmação completa.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que, no período agudo, VHS e PCR costumam estar elevados e que há reação inflamatória; porém, dizer que existe acentuada leucocitose reativa inicial e que as provas de atividade inflamatória estão "extremamente" alteradas exagera a realidade. A leucocitose pode ocorrer, mas não é presença constante nem tão marcante quanto em infecções bacterianas profundas; os marcadores inflamatórios (VHS, PCR) sim, costumam estar aumentados e são úteis no seguimento, mas não é adequado caracterizar sempre uma leucocitose acentuada como achado definidor.

Alternativa D: INCORRETA. A febre reumática não costuma ocorrer de forma simultânea com a faringite estreptocócica. Na maior parte dos casos há um intervalo de latência de aproximadamente 2–3 semanas entre a infecção de garganta e o aparecimento das manifestações reumáticas; muitas vezes a faringite já está resolvida no momento do diagnóstico da reação imunomediada. Portanto, a afirmação de simultaneidade está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Petéquias não são um sinal clássico nem preditivo de comprometimento cardíaco na febre reumática. As manifestações cutâneas mais características são o eritema marginado e os nódulos subcutâneos; petéquias, quando presentes, podem refletir outras condições (p.ex. vascularites, trombocitopenia, endocardite infecciosa) e não indicam, por si só, risco futuro de cardite reumática. Logo, essa alternativa também está errada.

Resposta: Alternativa A