Dica do autor: LES e AR são doenças sistêmicas autoimunes, mas costumam apresentar padrões clínicos e laboratoriais distintos que valem ser decorados porque, no dia a dia, basta bater o olho para diferenciar a maior parte dos casos. No LES, o envolvimento hematológico é muito comum e inclui anemia (a mais frequente), leucopenia/linfopenia e trombocitopenia por mecanismos autoimunes ou pela atividade inflamatória. Já na AR, o quadro clássico inclui poliartrite simétrica de pequenas articulações, sinais extra-articulares (como nódulos reumatoides e manifestações pleuropulmonares) e complicações sistêmicas específicas, como a síndrome de Felty (AR longa + esplenomegalia + neutropenia). Anticorpos específicos também orientam: anti-Ro (SSA) confere risco aumentado de lúpus neonatal e manifestações de síndrome seca; enquanto o diagnóstico do LES incorpora critérios clínicos e laboratoriais (incluindo manifestações neurológicas, serosite e alterações hematológicas como linfopenia). Ou seja: na prática, anemia é a hematológica mais vista no LES; trombocitopenia aparece, mas não é a primeira da lista.

Alternativa A: CORRETA. Atrito pericárdico (serosite), crises convulsivas (manifestações neuropsiquiátricas) e linfopenia (<1.500) constam entre os critérios classificatórios do LES. A linfopenia, quando presente de forma persistente e não atribuível a drogas, é considerada um dos critérios hematológicos. Em resumo: essas três manifestações podem, sim, integrar o conjunto de critérios usados para classificar o diagnóstico de LES.

Alternativa B: CORRETA. Anticorpos anti-Ro/SSA estão associados ao risco de lúpus neonatal — especialmente bloqueio cardíaco congênito no recém-nascido — e também se correlacionam com fenótipos de síndrome seca e manifestações cutâneas fotosensíveis. Logo, essa afirmação está correta e clinicamente relevante, sobretudo em gestantes com autoanticorpos.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome de Felty é a tríade clássica: artrite reumatoide de longa data, esplenomegalia e neutropenia (granulocitopenia) que predispõe a infecções. Anemia e trombocitopenia podem aparecer ocasionalmente; portanto a definição apresentada está adequada e aceitável.

Alternativa D: CORRETA. Nódulos reumatoides acometem cerca de 20–30% dos pacientes com AR, sobretudo aqueles com fator reumatoide positivo e doença mais ativa. Além dos locais subcutâneos clássicos, nódulos podem surgir em sítios internos, como pleura e até raramente meninges (casos de nodulação ou pachimeningite reumatoide já descritos). Ou seja, a colocação é verdadeira — apesar de extracutâneos serem menos frequentes que os subcutâneos.

Alternativa E: INCORRETA. A frase mistura uma parte verdadeira com uma imprecisão importante. De fato a trombocitopenia imunomediada pode ocorrer no LES e costuma responder bem a glicocorticoides — essa parte está correta. O erro está em afirmar que a trombocitopenia é a manifestação hematológica mais frequente do LES. Na prática clínica e nos critérios, a anemia (diversas etiologias: inflamatória, ferropriva, hemolítica autoimune) é a anormalidade hematológica mais comum no LES. Portanto a assertiva é incorreta por imputar ao trombo a predominância que, de fato, pertence à anemia.

Resposta: Alternativa E