Dica do autor: Endocardite infecciosa é um processo de interação entre um agente infeccioso e superfícies endocárdicas previamente lesadas ou próteses. O diagnóstico clínico se baseia nos critérios de Duke (maiores: hemoculturas positivas para microrganismos típicos e evidência de envolvimento endocárdico por imagem; menores: fatores predisponentes, febre, fenómenos vasculares, fenómenos imunológicos, evidência microbiológica que não preenche maior). O pulo do gato na prática é reconhecer o padrão epidemiológico: usuários de drogas injetáveis tendem a apresentar endocardite direita, especialmente tricúspide, com Staphylococcus aureus como agente mais frequente; válvulas protéticas e infecções por microrganismos resistentes demandam regimes combinados e, às vezes, cirurgia. Quanto aos HACEK (Haemophilus spp., Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), são bacilos Gram-negativos fastidiosos clássicos em endocardites subagudas; o tratamento de escolha costuma ser um cefalosporínico de 3ª geração (ex.: ceftriaxona) ou ampicilina quando sensível — penicilina G é pouco confiável e vancomicina não é o agente de primeira linha contra esses Gram-negativos. Para Staphylococcus aureus meticilina-resistente em próteses, utiliza-se vancomicina ou daptomicina com adjuvantes (rifampicina e, por curto período, aminoglicosídeo) conforme contexto; atenção à toxicidade e ao gerenciamento de próteses infectadas.

Alternativa A: CORRETA. Correto. Usuários de drogas injetáveis apresentam predisposição para endocardite direita por inoculação direta no circuito venoso; a valva tricúspide é a mais acometida e Staphylococcus aureus — incluindo cepas resistentes — é o agente mais comum nesse cenário.

Alternativa B: CORRETA. Correto. Nódulos de Osler (lesões dolorosas em dedos) e manchas de Roth (lesões retinianas) entram como fenómenos imunológicos/vasculares nos critérios menores de Duke, ajudando no conjunto diagnóstico quando os critérios maiores não são preenchidos isoladamente.

Alternativa C: CORRETA. Correto. Glomerulonefrite e positividade do fator reumatoide correspondem a fenómenos imunológicos relacionados à endocardite e são contemplados entre os critérios menores de Duke — refletem imunocomplexos circulantes e reação imune sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Incorreto. Afirma que penicilina G ou vancomicina são principais tratamentos para endocardite por HACEK — isso não bate com a realidade microbiológica. HACEK são Gram-negativos sensíveis preferencialmente a cefalosporinas de 3ª geração (ceftriaxona) ou a ampicilina quando a cepa não produz beta-lactamase; penicilina G é frequentemente insuficiente e vancomicina não é indicada como primeira escolha contra esses bacilos Gram-negativos.

Alternativa E: CORRETA. Correto. Esquemas com vancomicina + gentamicina + rifampicina são utilizados no manejo de endocardite por stafilococos resistentes (meticilina), especialmente quando há prótese valvar — a rifampicina por sua atividade sobre biofilme e o aminoglicosídeo por sinergismo inicial; é clássico no tratamento de próteses, com ajuste conforme alergias, toxicidade e sensibilidade.

Resposta: Alternativa D