Dica do autor: As parasitoses intestinais mais importantes em saúde pública são as helmintíases transmitidas por solo (Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, ancilostomídeos) e a esquistossomose em áreas endêmicas. O pulo do gato no manejo populacional é entender que, em comunidades com alta prevalência, a estratégia mais custo-efetiva e com melhor impacto em saúde coletiva é o tratamento em massa periódico (mass drug administration) de grupos de risco — especialmente crianças em idade escolar e pré-escolar — com anti-helmínticos de amplo espectro (imidazólicos: albendazol ou mebendazol). Esses fármacos têm boa eficácia contra a maioria dos vermes intestinais, perfil seguro em doses únicas e reduzem carga parasitária, anemia e repercussões na nutrição e desenvolvimento. Testar todo mundo antes do tratamento (screen-and-treat) não é eficiente em cenários de alta prevalência: exames de fezes têm sensibilidade limitada (a amostra única perde muitos casos de baixa carga), exigem infraestrutura laboratorial e aumentam custo e atraso no controle. Assim, o foco é mapear a prevalência da área (pesquisa por amostragem) e aplicar tratamento preventivo conforme a prevalência: em áreas de prevalência elevada, semestral; em prevalência moderada, anual. Lembre-se: anamnese e exame físico são importantes no atendimento individual, mas não substituem estratégias de saúde pública porque muitas infecções são assintomáticas.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer exame de sangue, fezes e urina anualmente em todas as crianças de área de risco não tem respaldo como política pública de controle. Além de pouco custo-efetivo, exames rotineiros em amostra única têm sensibilidade limitada e não mudam o objetivo principal, que é reduzir a carga comunitária por meio de tratamento periódico. Exame de urina só faz sentido em investigação específica de esquistossomose em áreas onde Schistosoma haematobium é prevalente; hemograma é útil quando há suspeita de anemia, mas não como triagem universal para parasitoses.

Alternativa B: INCORRETA. O exame parasitológico de fezes com amostra única subestima muito a prevalência, sobretudo em infecções de baixa intensidade. Para manejo individual sintomático pode ajudar, mas como estratégia populacional é insuficiente. Em programas de vigilância, recomenda-se métodos padronizados e, quando possível, amostragem adequada (e técnicas quantitativas como Kato-Katz para STH), não a dependência de uma única amostra de rotina para toda a população.

Alternativa C: INCORRETA. A técnica MIF (ou outros métodos concentradores) em três amostras melhora a sensibilidade diagnóstica em comparação com amostra única, mas isso é uma abordagem laboriosa, com custo e logística que a tornam pouco prática como política de rastreio em massa. Além disso, para controle populacional o objetivo é reduzir a carga através de tratamento preventivo; exigir múltiplas amostras para detectar portadores assintomáticos não é a conduta mais baseada em evidência para programas de saúde pública.

Alternativa D: CORRETA. Tratamento empírico periódico (anual ou semestral) de populações suscetíveis com imidazólicos (albendazol ou mebendazol) é a medida com melhor evidência de impacto em saúde pública. Albendazol 400 mg dose única ou mebendazol (esquemas únicos ou de 3 dias) são seguros, fáceis de administrar e reduzem prevalência e intensidade de infecção, além de efeitos indiretos positivos sobre anemia e crescimento. A frequência é ajustada pela prevalência local: em áreas de prevalência muito alta, semestral; em prevalência moderada, anual. Atenção às contraindicações (gestação precoce) e à necessidade de integração com ações de saneamento e educação em saúde para resultados duradouros.

Alternativa E: INCORRETA. Anamnese e exame físico são essenciais no atendimento clínico individual e ajudam a identificar sinais e sintomas sugestivos, mas a maior parte das infestações, especialmente em crianças, é oligo- ou assintomática. Logo, confiar apenas na clínica para triagem em nível populacional deixa passar muitos casos e não substitui a estratégia de tratamento preventivo em áreas endêmicas.

Resposta: Alternativa D