Dica do autor: Para preencher corretamente a Declaração de Óbito é preciso entender a cadeia causal que levou à morte. A Parte I do atestado descreve a sequência das causas: Ia é a causa imediata (o que diretamente provocou o óbito), Ib e Ic são as causas antecedentes que levaram à Ia, sendo Ic a causa básica ou original que iniciou a série de eventos. Condições que contribuíram mas não fazem parte dessa cadeia devem ser citadas na Parte II. No seu pulo do gato ao interpretar enunciados: a insuficiência cardíaca congestiva costuma aparecer como causa imediata (Ia), a lesão valvar (estenose mitral) é frequentemente um elo intermediário (Ib) que levou à insuficiência, e a febre reumática é a causa básica que originou a valvopatia (Ic). Hipertensão crônica, se não estiver no elo causal direto, entra como condição contributiva na Parte II.

Alternativa A: INCORRETA. A hipertensão arterial crônica é uma condição crônica que pode contribuir para doenças cardiovasculares, mas no caso apresentado não é o elo direto que levou à insuficiência cardíaca descompensada. Se não fizer parte da cadeia causal imediata, deve constar na Parte II do atestado como condição contributiva, não em Ib.

Alternativa B: CORRETA. A estenose mitral é a lesão valvar sequela da febre reumática e funciona como causa antecedente que leva à insuficiência cardíaca (ou à descompensação). Assim, na cadeia causal ela fica tipicamente em Ib — a condição que levou diretamente à causa imediata (Ia). No caso descrito, preencher Ib com "estenose mitral" é o que se espera.

Alternativa C: INCORRETA. A febre reumática é a doença primária que originou a lesão valvar; ela constitui a causa básica do processo e, portanto, caberia em Ic (quando se descreve a sequência: Ia insuficiência cardíaca, Ib estenose mitral, Ic febre reumática). Colocá‑la em Ib estaria invertendo os níveis da cadeia causal.

Alternativa D: INCORRETA. A insuficiência cardíaca congestiva é o evento final que levou ao óbito — ou seja, a causa imediata — e deveria ser registrada em Ia. Por isso não se preenche Ib com insuficiência cardíaca, já que Ib é o antecedente que levou a essa insuficiência.

Resposta: Alternativa B