Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico-patológico do neuroblastoma: criança pequena com lesão retroperitoneal, sinais sistêmicos (anemia, irritabilidade), dor óssea por metástases e infiltração de medula óssea. Neuroblastoma é tumor da crista neural que surge nas glândulas adrenais ou ao longo da cadeia simpática retroperitoneal; tem comportamento agressivo em lactentes e criança pré-escolar. Na imagem, é comum encontrar massa heterogênea com calcificações e tendência a envolver estruturas vasculares (encasular/contornar vasos) em vez de simplesmente deslocá-las — contraste com tumores renais. No mielograma, a identificação de “rosetas” (Homer‑Wright) indica diferenciação neuroblástica e é um achado clássico. Achados laboratoriais importantes são elevação de catecolaminas urinárias (VMA/HVA). Bater o olho e saber: criança <5 anos + massa retroperitoneal com calcificação + rosetas = neuroblastoma na cabeça e coração da prova.

Alternativa A: CORRETA. É a combinação que casa com o quadro: idade típica, localização retroperitoneal (frequente origem adrenal), sintomas sistêmicos (anemia por infiltração medular e dor óssea por metástases), imagem com massa heterogênea possivelmente calcificada e mielograma com rosetas (Homer‑Wright) — assinatura histopatológica de tumores neuroectodérmicos como o neuroblastoma. Além disso, o neuroblastoma tende a invadir e envolver estruturas, ao contrário de tumores renais que deslocam o parênquima.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor de Wilms (nefroblastoma) é a principal neoplasia renal na infância e também aparece em idade semelhante, mas vem do parênquima renal: a massa geralmente surge do rim, desloca estruturas e produz uma massa abdominal bem delimitada que não costuma apresentar rosetas no mielograma. Hematúria e massa abdominal palpável são mais típicas. Na tomografia costuma haver separação nítida entre tumor e vasos, ao contrário do padrão de invasão/encapsulamento do neuroblastoma.

Alternativa C: INCORRETA. Rabdomiossarcoma é tumor mesenquimal que pode ocorrer em várias topografias (orbitário, geniturinário, braquial), mas não é classicamente uma massa retroperitoneal adrenal em criança de 2 anos nem produz rosetas tipo Homer‑Wright. Clinicamente e na imagem tende a se comportar como tumor de partes moles com características diferentes e diagnóstico histológico/imunoquímico distinto (marcadores musculares).

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma de células renais é raro em crianças pequenas — mais prevalente em adultos e, quando ocorre na infância, em adolescentes. Além disso, não corresponde ao achado de rosetas no mielograma nem ao padrão radiológico típico de massa adrenal retroperitoneal com calcificações e infiltração medular. Logo, é a opção menos provável no contexto apresentado.

Resposta: Alternativa A