Dica do autor: O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune sistêmica com apresentação heterogênea: pode atingir pele, articulações, rins, serosas, sistema nervoso e sangue. Em provas, o pulo do gato é lembrar que o diagnóstico/classificação não depende de um único sinal patognomônico — trata-se de um conjunto de achados clínicos e laboratoriais. Alterações hematológicas são comuns e incluem anemia hemolítica, leucopenia (especialmente linfopenia) e trombocitopenia por mecanismos imunomediados. Manifestações cutâneas clássicas (como o exantema malar em asa de borboleta) ocorrem com frequência, mas não em todo paciente. Sintomas constitucionais — fadiga, febre, perda de peso — são frequentemente relatados e podem preceder outras manifestações. Já serosites (pleurite, pericardite) fazem parte do espectro e constam dos critérios de classificação; não são exclusivamente “manifestações tardias”. Por fim, ao contrário da ideia de plaquetose, o padrão hematológico típico é de trombocitopenia quando há acometimento plaquetário. Ou seja: memorize que LES = multissistêmico + autoimune + hematológico pró-trombocitopenia, e saiba identificar o que é critério de classificação versus achado possivelmente presente.

Alternativa A: INCORRETA. O exantema malar em asa de borboleta é clássico e muito sugestivo de LES, mas não aparece em todos os pacientes. Há formas cutâneas diferentes (discoide, fotossensibilidade) e muitos pacientes apresentam outras manifestações primeiras, como artralgias, fadiga ou sintomas renais. Em prova, bater o olho e saber que o malar rash é frequente, porém não universal, é essencial.

Alternativa B: CORRETA. Leucopenia definida como contagem de leucócitos < 4.000/mm³ (ou linfopenia em alguns esquemas) é sim um dos itens avaliados para classificação do LES. Achados hematológicos imunomediados são parte importante do quadro e constam dos critérios: a presença de leucopenia/trombocitopenia/anemia hemolítica contribui para o diagnóstico quando associada a outros sinais e exames sorológicos.

Alternativa C: INCORRETA. Fadiga, febre e perda de peso são queixas muito comuns no LES — frequentemente constitucionais e muitas vezes subestimadas. Podem acompanhar fases ativas da doença ou ser sintomas pródromos; portanto, dizer que são pouco frequentes está errado.

Alternativa D: INCORRETA. Serosites como pleurite e pericardite fazem parte do espectro do LES e constam dos critérios de classificação. Não são necessariamente manifestações tardias; podem ocorrer precocemente ou durante surtos. Classificar as serosites como não critérios diagnósticos é equívoco.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de que LES cursa geralmente com plaquetose está equivocada. O mais comum quando há comprometimento plaquetário é trombocitopenia por destruição imune. Há, sim, risco trombótico no LES — especialmente se associado à síndrome antifosfolípide — mas isso não se manifesta por aumento de plaquetas de forma típica.

Resposta: Alternativa B