Dica do autor: O atendimento do RN ao nascer tem passos bem definidos: aquecer, posicionar vias aéreas, secar e estimular, avaliar respiração e frequência cardíaca. Se após esses passos iniciais — e decorrido aproximadamente 30 segundos — o recém‑nascido permanece apneico ou com respiração inadequada, o pulo do gato é iniciar ventilação com pressão positiva por balão e máscara. A ventilação com bolsa‑válvula‑máscara é a manobra que realmente garante troca gasosa quando o RN não respira por si; o objetivo é gerar movimento torácico visível e, sobretudo, aumento da frequência cardíaca. A frequência ventilatória ideal fica em torno de 40–60 incursões por minuto; o ajuste da fração inspirada de oxigênio depende da idade gestacional e da resposta clínica (RN a termo costuma iniciar em ar ambiente, prematuro pode necessitar de suplementação). Monitore sempre o movimento torácico e a frequência cardíaca: se a FC permanecer abaixo de 100 bpm, otimizar a ventilação; se ficar <60 bpm após ventilação adequada, iniciar compressões e considerar via aérea avançada. Rotina de aspiração e oferecer só oxigênio ou estímulos táteis isolados não resolvem uma apneia persistente — a ventilação é o passo que salva vidas nessa hora.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar intubação traqueal não é a primeira medida imediata quando o RN está apneico após 30 segundos. A via aérea avançada é indicada se a ventilação com balão e máscara for ineficaz (não há movimento torácico ou queda persistentE da frequência cardíaca), se houver necessidade de ventilação prolongada, ou em situações específicas (por exemplo, obstrução que não cede ou certa meconização não vigorosa). Intubar de cara traz mais riscos e demora — primeiro tenta‑se garantir ventilação adequada com balão/máscara.

Alternativa B: INCORRETA. Oferecer apenas oxigênio inalatório não resolve apneia. Oxigênio é complemento da ventilação, mas sem movimento torácico e sem ventilação efetiva não haverá troca gasosa eficiente nem aumento da frequência cardíaca. Ou seja: oxigênio sem ventilação é pouco útil no RN apneico.

Alternativa C: INCORRETA. Reiniciar aspiração de boca e narinas não é rotina quando o RN permanece apneico após os passos iniciais. A aspiração rotineira pode atrasar ventilação e causar bradicardia. Só se há obstrução evidente por secreção grossa ou mecânica deve‑se aspirar prontamente; caso contrário, o foco é estabelecer ventilação com pressão positiva.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar a ventilação com balão e máscara é a conduta adequada. Quando, após 30 segundos de cuidados iniciais, o RN permanece apneico ou com respiração inadequada, a ventilação com bolsa‑válvula‑máscara visa restabelecer a troca gasosa, elevar a frequência cardíaca e estabilizar o bebê. Garantir boa vedação da máscara, observar elevação torácica e checar FC são fundamentais; ajustar FiO2 conforme resposta e estar pronto para passos seguintes (intubação se ventilação com máscara falhar, ou compressões se FC <60 bpm apesar de ventilação adequada).

Alternativa E: INCORRETA. Aumentar estímulos táteis e oferecer oxigênio inalatório pode ser útil logo nos passos iniciais, mas se já se passaram 30 segundos e o RN continua apneico, essas medidas isoladas são insuficientes. Persistindo a apneia, é hora de ventilar com pressão positiva — deixar só estímulos e O2 é perda de tempo quando a troca ventilatória não está ocorrendo.

Resposta: Alternativa D