Dica do autor: A distinção entre hipertensão na gestação e pré-eclâmpsia é o pulo do gato: toda pressão arterial elevada após 20 semanas precisa ser classificada como hipertensão gestacional se não houver sinais de dano de órgãos ou proteinúria, ou como pré-eclâmpsia quando há proteinúria ou sinais de gravidade (cefaleia persistente, alterações visuais, dor epigástrica, elevação de creatinina, plaquetopenia, enzimas hepáticas alteradas, ou edema pulmonar). Edema e ganho de peso isolados são comuns na gestação e pouco específicos. Cefaleia de início recente e persistente em gestante hipertensa é sinal de alerta para acometimento neurológico — característica de pré-eclâmpsia grave. Aos 36 semanas, estamos a termo; a conduta é avaliar prontamente no hospital, confirmar diagnóstico (PA em consultório e em repetição, proteinúria, hemograma, função renal e hepática, teste de plaquetas, exame obstétrico e Rx/US se indicado) e decidir manejo definitivo — muitas vezes a resolução é o parto. Em suma: quando houver suspeita de pré-eclâmpsia, não dá para ficar no ambulatório com exames sem pronta avaliação hospitalar.

Alternativa A: INCORRETA. Descrever como hipertensão gestacional e encaminhar apenas para dosar ácido úrico e marcar retorno semanal subestima o quadro. A investigação isolada do ácido úrico é antiquada como única conduta; ele pode estar elevado, mas não substitui avaliação de proteinúria, plaquetas, creatinina e sinais de gravidade. Com cefaleia recente e ganho de peso/edema, há risco de pré-eclâmpsia com sinais de gravidade — o certo é avaliação hospitalar imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Recomendar repouso para hipertensão gestacional também é insuficiente. Repouso relativo pode reduzir levemente a PA em alguns casos, mas não trata sinais de gravidade como cefaleia persistente. Não é conduta aceitável deixar a gestante com suspeita de pré-eclâmpsia apenas em casa sem investigação laboratorial e monitorização.

Alternativa C: CORRETA. Pré-eclâmpsia; encaminhar ao hospital. A presença de hipertensão após 20 semanas associada a cefaleia de novo e edema com ganho de peso levanta forte suspeita de pré-eclâmpsia (possivelmente com características graves). O caminho é encaminhar para avaliação hospitalar imediata, com mensuração seriada da PA, proteína na urina (ou relação proteína/creatinina), hemograma, função renal e hepática, plaquetas e monitorização materno-fetal; a conduta terapêutica (antihipertensivos, sulfato de magnésio, e decisão por parto) será tomada conforme achados.

Alternativa D: INCORRETA. Orientar apenas dieta hipossódica em caso de pré-eclâmpsia é equivocado. Restrição exagerada de sódio não previne pré-eclâmpsia e não é tratamento para quadro com sinais de gravidade. O manejo inicial exige investigação e, muitas vezes, internação e terapias específicas; dieta não resolve quadro potencialmente grave.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão arterial essencial (crônica) é definida quando presente antes da gestação ou detectada antes de 20 semanas. Neste caso a PA elevada surge após 20 semanas, então a hipótese de hipertensão crônica é improvável sem história prévia. Além disso, orientar apenas dieta hipossódica novamente não aborda cefaleia e possível acometimento orgânico.

Resposta: Alternativa C