Dica do autor: Febre em paciente que recebeu quimioterapia nos últimos dias sempre deve acender o sinal vermelho: a combinação de febre (pico isolado ≥ 38,3 °C ou ≥ 38,0 °C por mais de uma hora) com neutropenia (neutrófilos < 500 células/mm³ ou contagem esperada cair para < 500 nas próximas 48 horas) caracteriza a chamada neutropenia febril — uma emergência oncológica. O pulo do gato na prática é identificar risco alto vs baixo para decidir internação e terapia empírica. Critérios de risco consideram a estabilidade clínica, comorbidades (insuficiência orgânica, DPOC, diabetes), mucosite, presença de cateter venoso central, tempo e intensidade da quimioterapia e sinais de instabilidade hemodinâmica. No alto risco, a abordagem é imediata: hemograma, hemoculturas (de cateter e periféricas), radiografia de tórax, provas de função renal e eletrólitos, início urgente de antibiótico endovenoso de amplo espectro com cobertura antipseudomonas (preferencialmente um beta‑lactâmico antipseudomonas). A cobertura para germes Gram‑positivos (p.ex. vancomicina) é acrescentada se houver suspeita de infecção relacionada a cateter, sinais de infecção de pele/soft‑tissue, pneumonia ou mucosite grave com sinais de bacteremia por cocos Gram‑positivos. Procedimentos que traumatizem mucosa, como toque retal, devem ser evitados para não precipitar bacteremia. Avalie também necessidade de suporte (hidratação, nutrição, granulócitos) e estratificação periódica, pois o quadro pode evoluir rápido.

Alternativa A: INCORRETA. Liberar a paciente e aguardar hemograma no dia seguinte é perigoso: ela fez quimioterapia há 7 dias (período de nadir), tem febre e mucosite — combinação clássica para neutropenia febril. Mesmo com sinais vitais relativamente estáveis, as comorbidades e a mucosite aumentam o risco de complicação. Não se pode postergar coleta de hemograma e hemoculturas nem adiar a decisão sobre internação e antibioticoterapia empírica quando há suspeita de neutropenia febril.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar ambulatorialmente com amoxicilina‑clavulanato + ciprofloxacino só é indicado em pacientes estritamente de baixo risco, criteriosamente selecionados (bons escores de risco, sem comorbidades relevantes, sem mucosite grave nem cateter, neutropenia prevista curta). Nesta paciente, a combinação de quimioterapia recente, mucosite, comorbidades e cateter implanta a suspeita de alto risco — portanto terapia oral ambulatorial não é apropriada.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a conduta adequada: considerar neutropenia febril de alto risco e agir rápido — hemograma imediato, hemoculturas (cateter e periféricas), radiografia de tórax, internação para hidratação e monitorização, e início empírico o quanto antes de antibiótico IV de amplo espectro com atividade antipseudomonas. Essa abordagem reduz mortalidade e complicaçõess decorrentes de infecções em pacientes neutropênicos.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: mucosite e cateter de longa permanência aumentam o risco de infecções por germes Gram‑positivos. Cateteres favorecem estafilococos e enterococos; mucosite pode permitir translocação de Streptococcus viridans e outros cocos Gram‑positivos. Por isso, se houver suspeita de infecção relacionada ao cateter ou sinais de infecção de pele/ mucosa, considera‑se incluir cobertura para Gram‑positivos.

Alternativa E: INCORRETA. Fazer exame físico em busca de foco é obrigatório, mas o toque retal deve ser evitado em neutropênicos por risco de traumatizar a mucosa e precipitar bacteremia. Investigue focos de pele, orais e do cateter, sinais respiratórios e abdominais sem recorrer a procedimentos que aumentem risco de disseminação.

Resposta: Alternativa C