Dica do autor: Bater o olho nesse paciente: erisipela com sinais sistêmicos, hipotensão relativa, taquicardia, oligúria e acidose metabólica: quadro compatível com sepse com hipoperfusão. O pulo do gato na fase inicial é reverter a hipovolemia e restaurar perfusão tecidual o mais rápido possível. Na prática, inicia-se reposição volêmica vigorosa com cristaloide isotônico (meta em torno de 30 mL/kg nas primeiras horas), avaliando resposta clínica contínua (PA, FC, diurese, perfusão periférica) e com suporte hemodinâmico invasivo quando disponível (pressão venosa central pode guiar tolerância ao volume, embora deva ser complementada por sinais clínicos e parâmetros dinâmicos). Só depois de otimizar o volume, se a pressão não se restabelecer, entra vasopressor (preferencialmente norepinefrina em doses adequadas). Correções específicas (transfusão, bicarbonato, intubação) têm indicações claras e não são rotineiras no primeiro momento, devendo ser usadas conforme critérios objetivos.

Alternativa A: INCORRETA. Noradrenalina é o vasopressor de escolha quando a hipotensão persiste após reposição volêmica adequada, mas iniciar com "doses elevadas" como conduta inicial é equivocado. Vasopressor antes de tentar reverter hipovolemia pode agravar isquemia periférica e renal. O correto é primeiro fluidos e monitorar; só se a pressão não se normalizar com medidas volêmicas, inicia-se noradrenalina em dose efetiva e titulada.

Alternativa B: CORRETA. Hidratação venosa vigorosa é a medida inicial mais apropriada: repor volume rapidamente melhora débito cardíaco, perfusão renal e circulação sistêmica. Usar cristaloides isotônicos (por exemplo soro fisiológico ou Ringer lactato) e monitorar resposta por sinais vitais, débito urinário, perfusão periférica e, quando disponível, parâmetros invasivos como pressão venosa central para evitar sobrecarga. Se após otimização volumétrica a hipotensão persistir, aí sim iniciar vasopressor.

Alternativa C: INCORRETA. Hemotransfusão não é indicada de rotina com hemoglobina de 10 g/dL. Transfundir-se indica quando Hb <7 g/dL na maior parte dos pacientes críticos (ou <9 g/dL em situações específicas: isquemia miocárdica ativa, hemorragia persistente). Transfundir para "corrigir para 12%" não tem respaldo e expõe a riscos sem benefício claro neste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Correção empírica da acidose com bicarbonato não é conduta inicial para pH 7,28. Bicarbonato endovenoso reserva-se para acidose grave e com risco iminente (por exemplo pH <7,1) ou situações com compromissos específicos (acidose com hipercalemia grave refratária). Aqui a prioridade é tratar a causa (hipoperfusão/sepses) e reverter perfusão, o que tende a corrigir a acidose.

Alternativa E: INCORRETA. Intubação e ventilação mecânica não são indicadas de rotina neste momento: o paciente está taquipneico, mas com P02 = 92 mmHg e sem sinais de fadiga ventilatória ou hipercapnia que justifiquem intubação imediata. A via aérea só deve ser protegida se houver deterioração do nível de consciência, insuficiência respiratória hipoxêmica ou necessidade de controle ventilatório por indicação clara.

Resposta: Alternativa B