Dica do autor: O Teste de Fagerström é uma escala rápida que avalia a dependência à nicotina a partir de seis itens — especialmente tempo até o primeiro cigarro ao acordar e número de cigarros por dia — e gera uma pontuação de 0 a 10. Na prática clínica o objetivo é identificar dependência moderada/alta (pontuações maiores) porque são essas pessoas que tendem a ter mais dificuldade para largar e, portanto, se beneficiam mais da farmacoterapia associada a aconselhamento. Mas atenção: o tabagismo é uma doença crônica e recorrente; história de tentativas fracassadas e recaídas demonstra necessidade clara de intensificar a abordagem — ou seja, oferecer tratamento medicamentoso combinado com terapia comportamental. Em contrapartida, sinais como fumar o primeiro cigarro uma hora depois de acordar ou ter escore baixo sugerem dependência leve, quando inicialmente se privilegia intervenção psicossocial. E grupos vulneráveis (gestantes, adolescentes) exigem cuidado: não são automaticamente elegíveis para medicação sem avaliação individualizada e ponderação risco/benefício.

Alternativa A: INCORRETA. Consumir 10 cigarros/dia é um dado útil, mas isoladamente não define indicação automática para medicação segundo a avaliação da dependência. O número de cigarros contribui para o escore do Fagerström, mas é a soma dos itens (pontuação final) que orienta. Um fumante de 10/dia pode ter baixa ou moderada dependência dependendo do tempo até o primeiro cigarro e de outros itens; logo, não dá pra afirmar indication só por esse dado.

Alternativa B: INCORRETA. Fumar o primeiro cigarro uma hora depois de acordar indica baixa dependência pelo item tempo até o primeiro cigarro (quanto mais cedo, maior a dependência). No Teste de Fagerström, quanto maior o intervalo até o primeiro cigarro, menor a pontuação naquele item. Portanto, esse comportamento tende a corresponder a dependência leve, situação em que inicialmente se privilegia abordagem não medicamentosa.

Alternativa C: INCORRETA. Um escore de 4 no Fagerström é considerado dependência baixa a limítrofe. A indicação de farmacoterapia costuma ser mais firme quando a pontuação chega a níveis moderados/altos (valores maiores, por exemplo ≥5 na escala usual). Assim, escore 4 isoladamente não é indicação categórica de medicação.

Alternativa D: CORRETA. Histórico de tentativas prévias de cessação com recaídas caracteriza padrão típico de doença crônica e refratária ao manejo apenas comportamental. Esses pacientes têm maior probabilidade de sucesso quando recebem tratamento medicamentoso combinado a intervenções psicossociais porque a medicação aumenta as taxas de abstinência em quem já falhou em tentativas anteriores. Portanto, oferecer terapia farmacológica é indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Gestantes e adolescentes são grupos vulneráveis; a regra é privilegiar intervenções não farmacológicas primeiro. A farmacoterapia pode ser considerada apenas após avaliação cuidadosa e quando os benefícios claramente superarem os riscos (por exemplo, em gestantes muito dependentes que não conseguem largar com suporte intensivo). Não são, portanto, indicação absoluta e automática de medicação apenas por serem vulneráveis.

Resposta: Alternativa D