Dica do autor: No climatério, a terapia hormonal combinada (estro-progestativa) tem efeitos distintos sobre os órgãos alvo: o estrogênio estimula o tecido mamário e, quando usado em combinação contínua com progestagênio, há aumento do risco relativo de câncer de mama, especialmente com uso prolongado — o risco sobe de forma dependente do tempo de exposição. Já o endométrio é sensível ao estrogênio isolado: estrogênio sem progestágeno aumenta fortemente o risco de hiperplasia e câncer endometrial; a adição de progestagênio protege o endométrio e neutraliza esse efeito, por isso a terapia combinada não eleva (e pode até reduzir) o risco endometrial em comparação ao estrogênio isolado. O câncer de colo uterino está ligado principalmente à infecção por HPV e aos fatores relacionados a ela; a terapia hormonal não é fator causal estabelecido. Quanto ao cólon, estudos mostraram que a terapia hormonal combinada tende a diminuir a incidência de câncer colorretal, embora os achados clínicos devam ser interpretados com cautela quanto à sobrevida e estágio tumoral. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber que estroprogestativo = risco aumentado de mama; endométrio só com estrogênio sem progestágeno; colo uterino não aumenta por HRT; cólon tende a diminuir o risco.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa apresenta apenas a afirmação I (Mama), que é a correta. A terapia estroprogestativa no climatério aumenta o risco relativo de câncer de mama, especialmente com uso por vários anos. Portanto, alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. Indica apenas IV (Endométrio). Isso estaria certo se falássemos de estrogênio isolado, que aumenta o risco endometrial; porém a questão trata de terapia estroprogestativa (com progestagênio), que protege o endométrio. Assim, afirmar que a combinação aumenta o risco endometrial é incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma I, II e IV (Mama; Colo uterino; Endométrio). Embora I esteja correta, II e IV estão erradas no contexto de terapia combinada: o colo uterino não tem aumento de risco atribuído à HRT e o endométrio não é aumentado pela combinação estro-progestativa. Portanto essa opção está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma I e IV (Mama e Endométrio). Só a parte I está certa. A parte IV está equivocada porque, com progestagênio associado, o risco de câncer endometrial não aumenta — aliás, o objetivo do progestágeno é justamente proteger o endométrio do efeito mitogênico do estrogênio.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma I e II (Mama e Colo uterino). Aumenta o risco de mama (I) — correto —, mas não há evidência de que terapia estroprogestativa aumente o risco de câncer de colo uterino (II é falso). O principal determinante do câncer cervical é a infecção persistente por HPV, não a terapia hormonal.

Resposta: Alternativa A