Dica do autor: Na criança, colelitíase é rara — o pulo do gato é identificar fatores que aumentam a produção de bilirrubina não conjugada ou que provoquem estase biliar. Em hemólises crônicas, a quebra persistente dos eritrócitos eleva a bilirrubina indireta que se precipita na forma de cálculos pigmentares (bilirrubinato de cálcio). Já em situações de estase (nutrição parenteral prolongada, jejum, fármacos como ceftriaxona) pode formar-se lodo biliar e, secundariamente, cálculos. Algumas doenças como fibrose cística favorecem estase e inspissamento das secreções biliares, gerando mais lodo e, eventualmente, pedras — mas isso ocorre com menos frequência na infância do que nas hemólises. Fique ligado: na avaliação de uma criança com dor abdominal direita ou icterícia, pensar em colelitíase quando houver história de anemia hemolítica, terapias que causam estase biliar ou fatores nutricionais; o ultrassom é o exame de escolha para detectar cálculos ou lodo.

Alternativa A: CORRETA. Anemia falciforme (e outras hemoglobinopatias com hemólise crônica) é causa clássica de cálculos biliares na infância. A hemólise contínua aumenta a bilirrubina indireta, favorecendo a formação de cálculos pigmentares (bilirrubinato de cálcio). Por isso pacientes com anemia falciforme têm risco aumentado de colelitíase, frequentemente assintomática, mas com maior propensão a colecistite e indicações cirúrgicas ao longo da vida.

Alternativa B: INCORRETA. Verminose crônica não é causa típica de cálculos biliares em crianças. Algumas parasitoses (em áreas endêmicas específicas) podem afetar vias biliares e predispor a colangites ou obstruções, mas na prática pediátrica habitual no Brasil a helmintíase intestinal não leva à formação de cálculos como acontece na hemólise crônica. Portanto, não é a situação mais plausível para colelitíase infantil.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite crônica autoimune cursa com lesão inflamatória hepática e colestase, mas não é uma causa típica de formação de cálculos biliares na infância. Ela pode alterar enzimas e provocar icterícia, porém a fisiopatologia não favorece diretamente a precipitação de bilirrubinato como ocorre na hemólise crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Fibrose cística pode levar a estase biliar, lodo e, eventualmente, colelitíase — isso é descrito — porém, na criança a associação mais consistente e clássica com cálculos é a hemólise crônica. Assim, embora a fibrose cística seja um fator de risco para alterações biliares, não é a resposta mais correta quando a pergunta busca a situação típica associada a cálculos na infância.

Resposta: Alternativa A