Dica do autor: A síndrome da alça aferente é uma complicação clássica de cirurgias que criam uma anastomose gastrojejunal do tipo Billroth II (ou gastrojejunostomia), nas quais sobra um “braço” intestinal que transporta secreções biliares e pancreáticas até a anastomose — a chamada alça aferente. Quando essa alça se obstrui por aderências, estenose ou volvo, ocorre acúmulo de secreções, distensão da alça, dor em quadrante superior, náuseas, vômitos biliosos e risco de colangite e pancreatite pela retificação do fluxo biliar/pancreático. É importante não confundir com a síndrome de dumping (esvaziamento gástrico rápido), que é fisiopatologicamente distinta e manifesta-se por sintomas vasomotores e gastrointestinais logo após a alimentação. O pulo do gato na prova: a alça aferente só existe quando há desvio que cria um membro aferente (Billroth II/gastrojejunostomia), portanto a causa é obstrução desse membro aferente, não o rapid emptying.

Alternativa A: INCORRETA. Billroth I é gastroduodenostomia (estômago para duodeno), não cria uma alça aferente separada como no Billroth II. Logo, a síndrome da alça aferente não é consequência de obstrução numa anastomose Billroth I, porque a anatomia pós‑operatória não deixa um membro aferente propenso a esse quadro.

Alternativa B: CORRETA. A síndrome da alça aferente decorre da obstrução do segmento aferente após gastrojejunostomia tipo Billroth II. A obstrução causa acúmulo de bile e secreções pancreáticas, distensão, dor epigástrica, vômito bilioso e possibilidade de complicações como colangite e pancreatite. Por isso essa alternativa é a que bate certinho com a fisiopatologia descrita.

Alternativa C: INCORRETA. "Rápido esvaziamento gástrico" descreve a síndrome de dumping, que é outra complicação pós‑gástrica muito diferente da alça aferente. Embora o dumping possa ocorrer após gastrectomias e anastomoses, sua fisiopatologia é relacionada ao trânsito rápido do quimo para o intestino proximal e às alterações hemodinâmicas/ormonais, não a obstrução de um membro aferente.

Alternativa D: INCORRETA. Mesmo que anastomoses Billroth II possam também apresentar dumping, a expressão "rápido esvaziamento gástrico" não explica a síndrome da alça aferente. A alça aferente é causada por obstrução da alça que conduz bile e suco pancreático, e não pelo trânsito acelerado do conteúdo gástrico.

Resposta: Alternativa B