Dica do autor: Vasa prévia é o pulo do gato que você precisa lembrar quando, após ruptura de membranas (espontânea ou provocada), aparece sangramento vermelho vivo e profuso sem sinais maternos de sofrimento. Trata‑se de vasos fetais expostos e atravessando as membranas sobre o orifício interno do colo — frequentemente associados a inserção velamentosa do cordão ou a lobos acessórios da placenta. Quando esses vasos rompem, o sangue é fetal: sai vermelho rutilante e pode levar a exsanguinação fetal muito rápida. O que diferencia da maioria das outras causas são a ausência de dor intensa, a ausência da hipertonicidade uterina típica do descolamento e o caráter muito vermelho do sangue. O primeiro passo prático, no momento do sangramento, é bater o olho no bem‑estar fetal: auscultar imediatamente os batimentos cardíacos fetais (BCF). Se houver alterações do BCF (bradicardia, perda de variabilidade, padrões de sofrimento), a conduta é cesariana de emergência e preparo para reanimação/neonatologia. Mesmo com BCF normais, o time deve ficar ligado: monitorização contínua, equipe pediátrica pronta, acesso venoso, e decisão rápida por via cirúrgica caso haja piora. No fim das contas, a prioridade imediata é avaliar o feto — por isso auscultar os BCF é a atitude mais prudente.

Alternativa A: INCORRETA. O amniótomo deslocar o bordo placentário é uma hipótese pouco plausível para sangramento vermelho vivo e profuso logo após amniotomia. Se fosse apenas deslocamento do bordo placentário ou pequeno sangramento materno cervical, o sangue tende a ser menos rutilante e o quadro clínico costuma ser menos grave. Além disso, aguardar a descida da cabeça sem checar o feto pode ser perigoso se estiver havendo hemorragia fetal (vasa prévia).

Alternativa B: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta (DPP) costuma provocar dor abdominal intensa, útero tenso/hiper‑contrátil, sinais maternos de choque proporcional ao sangramento e sangue geralmente mais escurecido; além disso, a oferta fetal frequentemente está comprometida. No caso descrito, não há dor nem hipertonismo, e o sangue é vermelho rutilante — isso aponta mais para perda sanguínea fetal (vasa prévia) do que para DPP. Portanto, cesariana direta sem antes avaliar o BCF não é a primeira ação imediata descrita na questão.

Alternativa C: CORRETA. Rotura de vasa prévia explica perfeitamente o sangramento profuso e vermelho logo após amniotomia. A conduta mais prudente imediato é auscultar os BCF para avaliar se já houve perda fetal significativa. Se houver sofrimento fetal, a conduta evolui para cesárea urgente; se os BCF estiverem preservados, mantém‑se monitorização contínua, equipe obstétrica‑neonatal pronta e decisão rápida conforme evolução. Por isso a resposta indicada — rotura de vasa prévia; ausculta de BCF — é a mais adequada no momento descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Placenta acreta está relacionada à invasão anormal da placenta na parede uterina e costuma se manifestar como sangramento ao tentar a dequitação placentária ou no período periparto; é mais comum em pacientes com cesarianas prévias e placenta prévia. Não é a causa típica de sangramento agudo imediatamente após amniotomia sem outros sinais, e definitivamente não se justifica apenas “aguardar” se houver suspeita de lesão vascular fetal — a conduta é ativa e, muitas vezes, cirúrgica.

Alternativa E: INCORRETA. Traumatismo do colo (laceração cervical) pode causar sangramento, mas costuma ser menos profuso e o sangue pode não ser tão vermelho rutilante como em sangue fetal. Além disso, observar sem avaliar o estado fetal imediato pode ser desastroso se a origem for vasa prévia. Portanto, “observação” isolada não é a atitude mais prudente.

Resposta: Alternativa C