Dica do autor: Dismenorreia é a dor menstrual: quando não existe doença pélvica identificável chamamos de primária; quando há causa orgânica (endometriose, adenomiose, miomas, malformações, infecções) é secundária. O “pulo do gato” da fisiopatologia da dismenorreia primária está nas prostaglandinas produzidas pelo endométrio secretor: especialmente o PGF2α, que aumenta a frequência e a intensidade das contrações miometriais, reduz o fluxo sanguíneo endometrial por vasoconstrição e provoca isquemia local — daí a dor tipo cólica. Esse mesmo mecanismo explica os sintomas associados (náuseas, vômitos, diarréia) pela ação nas fibras lisas do trato gastrointestinal e pelo efeito autonômico. Na prática clínica, dismenorreia primária costuma começar alguns anos após a menarca e está associada a ciclos ovulatórios; a presença de dor que inicia tardiamente, piora progressivamente ou se associa a sangramento anômalo, infertilidade ou dor intermenstrual deve levantar suspeita de dismenorreia secundária, exigindo investigação pélvica por imagem e, às vezes, laparoscopia.

Alternativa A: CORRETA. O tipo primário está, de fato, tipicamente associado a ciclos ovulatórios: as prostaglandinas derivadas do endométrio secretor são produzidas no contexto do ciclo ovulatório e provocam as contrações dolorosas. Em adolescentes recém-menstruadas pode demorar alguns ciclos até a ocorrência da dor intensa, justamente porque precisa haver ovulação regular.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa acerta ao relacionar a dor a contrações miometriais induzidas por prostaglandinas produzidas pelo endométrio secretor, mas erra ao apontar as prostaglandinas do tipo E como as responsáveis principais. O agente mais implicado na dismenorreia primária é o PGF2α (e em menor grau PGE2 pode contribuir), sendo o PGF2α o principal indutor da hiperatividade uterina e da isquemia que gera dor.

Alternativa C: INCORRETA. Esta é a frase que está errada semanticamente: dismenorreia primária NÃO é classificada como extrínseca ou adquirida relacionada a afecção orgânica pélvica. Quando existe uma doença pélvica identificável falamos em dismenorreia secundária (também chamada de extrínseca ou adquirida). A primária é idiopática/funcional, sem lesão pélvica detectável.

Alternativa D: CORRETA. Está correta: mulheres com dismenorreia primária apresentam níveis mais elevados de prostaglandinas (especialmente PGF2α) no endométrio e no sangue menstrual em comparação com mulheres assintomáticas, o que explica a maior atividade contrátil e a dor.

Alternativa E: CORRETA. Também correta: os sintomas gastrintestinais (náuseas, vômitos, cólicas intestinais, aumento do número de evacuações) são bem explicados pela ação do PGF2α sobre o músculo liso gastrointestinal e pelos reflexos autonômicos associados à intensa atividade uterina.

Resposta: Alternativa C