Dica do autor: Na prática, a diarreia viral em crianças costuma ser causada por agentes que lesionam o enterócito do intestino delgado, provocando perda de função absortiva e aumento da secreção intestinal — o que gera o quadro clássico de fezes aquosas e hiperprojetivas. O pulo do gato é saber distinguir esse padrão das diarreias invasivas ou inflamatórias (fazer a triagem clínica): sangue nas fezes, dor abdominal intensa e febre alta persistente apontam mais para etiologia bacteriana/invasiva. Vômitos proeminentes, início súbito e história de contato com casos semelhantes (escolas, creches) reforçam origem viral; além disso, a lesão temporária das microvilosidades pode levar a intolerância transitória à lactose, que prolonga a diarreia por mecanismo osmótico. No fim das contas, febre baixa a moderada é compatível com gastroenterite viral — não a descarte — e avaliação do estado de hidratação é a prioridade.

Alternativa A: CORRETA. Fezes líquidas, geralmente sem muco ou sangue, são a marca da gastroenterite viral que afeta predominantemente o intestino delgado. A dor abdominal costuma ser leve a moderada (cólicas), não o padrão de dor intensa visto nas diarreias inflamatórias. Portanto, bater o olho: fezes aquosas e pouco sintoma inflamatório favorecem vírus.

Alternativa B: CORRETA. Vômitos são muito frequentes em gastroenterites virais (ex.: rotavírus, norovírus) e muitas vezes surgem antes da diarréia. Esse curso clínico — vômito inicial seguido de evacuações líquidas — é clássico e explica o risco aumentado de desidratação, especialmente em crianças menores.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que “febre descarta a hipótese diagnóstica” está errado. Febre baixa a moderada é comum nas gastroenterites virais; febre alta e persistente pode sugerir outra causa, mas a presença de febre não exclui o diagnóstico viral. Ou seja: febre não é critério de exclusão.

Alternativa D: CORRETA. Não é raro haver história de infecção das vias aéreas superiores antes ou concomitante à diarreia, tanto por coincidência epidemiológica quanto porque alguns vírus (p.ex. adenovírus) podem causar sintomas respiratórios e gastrointestinais. Contatos em creche/escola e sintomas respiratórios antecedentes devem aumentar a suspeita de etiologia viral.

Alternativa E: CORRETA. Pode ocorrer intolerância à lactose transitória após gastroenterite viral devido ao dano das microvilosidades e à redução temporária da lactase; isso gera componente osmótico que mantém ou piora a diarreia se houver ingestão de leite normal. A conduta é geralmente temporária (evitar lactose por período curto) e de suporte, não suspender desnecessariamente a nutrição por longo prazo.

Resposta: Alternativa C