Dica do autor: O hepatocarcinoma (HCC) é, em grande parte, uma complicação de fígado cirrótico; a maioria dos casos ocorre em contexto de cirrose, especialmente quando a causa é viral (hepatites B e C) ou depósitos de ferro (hemocromatose). Há, no entanto, exceções: a infecção crônica por HBV pode levar a HCC mesmo sem cirrose estabelecida. O diagnóstico não se apoia só em tumor markers — a alfafetoproteína (AFP) tem sensibilidade e especificidade limitadas e pode subir em outras situações inflamatórias ou neoplásicas. Hoje em dia, imagens dinâmicas de ressonância ou tomografia com comportamento típico (realce arterial seguido de lavagem em fases tardias) permitem o diagnóstico não invasivo em nódulos >1–2 cm, evitando biópsia quando os critérios radiológicos são clássicos. Para estadiamento e conduta usamos sistemas como BCLC: lesões muito precoces/precoces podem ser tratadas com ressecção ou transplante (segundo critérios como Milão), doenças intermediárias podem recorrer a terapias locorregionais, e doença com invasão vascular ou metástase (estágio avançado) já não é indicada para transplante; tratamento sistêmico é a opção. Por fim, existem subtipos raros, como o fibrolamelar, que têm epidemiologia e comportamento diferentes do HCC convencional.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que o HCC se associa com frequência à cirrose — muito mais do que outros tumores primários hepáticos. O risco é particularmente alto nas cirroses de origem viral (HBV/HCV) e na hemocromatose. Doenças como cirrose biliar primária e a doença de Wilson raramente evoluem para HCC comparativamente; assim, a afirmação descreve corretamente o padrão de distribuição de risco entre as diferentes etiologias de cirrose.

Alternativa B: INCORRETA. A frase contém várias imprecisões. A AFP pode aumentar em HCC, mas também em tumores germinativos e em hepatopatias ativas (hepatites virais, dano alcoólico), porém não existe a regra rígida apresentada: valores de AFP nos tumores primários não ficam sempre abaixo de 100 ng nem os valores >1.000 ng são exclusivos de metástases ou tumores embrionários. Na prática clínica, AFP elevada ajuda, mas não é diagnóstica sozinha — e níveis muito altos podem ocorrer em HCC avançado; igualmente, níveis modestos não excluem HCC. Então a generalização do enunciado é falsa.

Alternativa C: INCORRETA. Hoje, para nódulos com imagem típica em exames dinâmicos (RM ou TC) e com tamanho >2 cm (em muitos protocolos >1 cm se critérios bem definidos), não é necessária biópsia para confirmar HCC — o diagnóstico pode ser radiológico. Além disso, para indicação ao transplante segundo critérios de Milão utiliza-se a avaliação por imagem, e a biópsia percutânea não é rotina porque traz risco de sangramento e de seeding tumoral. Portanto, a afirmação de que o nódulo de 3 cm deve ser biopsiado é equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa mistura conceitos errados do sistema BCLC. Hepatectomia está indicada em casos selecionados de doença inicial (estágios 0–A) sem hipertensão portal significativa e com reserva hepática adequada. A presença de invasão vascular caracteriza doença avançada (BCLC C), na qual a cirurgia ressectiva raramente é indicada e o transplante é contraindicado. Ou seja, não é correto dizer que a hepatectomia “está indicada por ser tumor no estágio C com invasão vascular” — justamente o oposto ocorre na prática.

Alternativa E: INCORRETA. O fibrolamelar é uma variante rara que costuma afetar pacientes jovens, com fígado não cirrótico, e não tem associação com infecção crônica por HBV. Ao contrário do afirmado, frequentemente a AFP está normal ou apenas discretamente elevada nessa variante; ela pode sim infiltrar vasos e o comportamento biológico não é tão benigno quanto a alternativa sugere. O transplante pode ser uma opção em casos selecionados, mas não é automaticamente “o melhor tratamento” nem é característico que esse tumor secreta AFP e nunca faça infiltração vascular.

Resposta: Alternativa A