Dica do autor: Na colangite aguda supurativa o problema não é só a infecção, é a obstrução biliar associada que mantém o foco séptico. O pulo do gato no manejo é drenar o sistema biliar o mais rápido possível, além de suporte clínico (reposição volêmica, antibiótico de amplo espectro e controle de disfunções orgânicas). A drenagem alivia a pressão intraductal, permite eliminação do conteúdo purulento e reduz a translocação bacteriana e a sepse. Hoje, a via endoscópica (ERCP com papilotomia e extração ou colocação de stent) é a estratégia de primeira linha por ser eficaz, menos invasiva e permitir resolução rápida do quadro em pacientes críticos. Procedimentos cirúrgicos abertos só entram quando a endoscopia e a drenagem percutânea não estão disponíveis ou são inviáveis.

Alternativa A: INCORRETA. A colecistectomia laparoscópica trata a vesícula e é indicada para litíase vesicular sintomática ou colecistite, mas não é a intervenção de controle imediato da sepse em colangite supurativa. Se houver obstrução do colédoco, retirar a vesícula não drena o sistema biliar e pode atrasar a resolução da infecção. Além disso, pacientes com sepse grave muitas vezes não toleram pneumoperitônio e tempo cirúrgico prolongado.

Alternativa B: CORRETA. A papilotomia endoscópica (ERCP com esfinterotomia) é a medida mais efetiva para controle imediato: possibilita drenagem do conteúdo purulento, remoção de cálculos quando factível e colocação de stent se necessário. É menos invasiva, pode ser realizada rapidamente e reduz significativamente mortalidade e morbidade quando comparada à abordagem cirúrgica de primeira linha. Em resumo: controle da fonte = drenagem endoscópica.

Alternativa C: INCORRETA. A papilotomia por duodenotomia (esfinteroplastia cirúrgica via duodenotomia) é uma técnica cirúrgica histórica ou de resgate. Tem maior morbidade, exige anestesia geral e não é a primeira escolha quando há disponibilidade de ERCP ou drenagem percutânea. Pode ser opção quando técnicas menos invasivas falham ou não estão disponíveis.

Alternativa D: INCORRETA. A colecistectomia aberta também não representa o manejo inicial adequado da colangite supurativa. É uma cirurgia maior, não garante desobstrução imediata do colédoco e aumenta risco anestésico em paciente séptico. Assim como a laparoscopia, pode ser necessária mais adiante, mas não é a estratégia de controle da infecção aguda.

Resposta: Alternativa B