Dica do autor: O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma síndrome clínica que resulta da oclusão aguda da artéria pulmonar — em geral por êmbolos procedentes do sistema venoso profundo das pernas — e varia desde quadros subclínicos até choque e morte súbita. O pulo do gato no diagnóstico é integrar probabilidade clínica (scores como Wells ou Geneva) com exames laboratoriais e de imagem. O D‑dímero tem alta sensibilidade e baixo valor preditivo positivo: serve principalmente para excluir TEP em pacientes com baixa ou moderada probabilidade pré‑teste, mas não confirma diagnóstico se positivo. Na prática, a angiotomografia computadorizada de tórax (angio‑TC) é o exame de imagem de escolha em pacientes hemodinamicamente estáveis; a cintilografia ventilação/perfusão é alternativa quando contraste é contraindicado. Em pacientes instáveis (hipotensão, choque), a ecocardiografia pode identificar disfunção do ventrículo direito e orientar terapêutica imediata. O tratamento base é a anticoagulação (iniciar sempre que houver suspeita razoável e sem contraindicação), usando HBPM, heparina não fracionada ou anticoagulantes orais diretos conforme contexto; trombólise sistêmica, cateter ou trombectomia são reservadas para TEP de alto risco (hipotensão/choque) ou pacientes com evidência de sobrecarga ventricular direita significativa e alto risco de deterioração. A anticoagulação por 3 meses costuma ser suficiente quando o evento foi provoked (fator transitório), e por tempo mais prolongado quando não há fator desencadeante claro ou em recorrências.

Alternativa A: INCORRETA. Essa opção junta I e II. Embora I seja verdadeira (tratamentos e condutas descritas em I estejam corretas), a assertiva II contém uma imprecisão clínica importante — normalmente as afirmações do tipo “D‑dímero positivo confirma TEP” ou “usar D‑dímero em probabilidade clínica alta” são equivocadas. O D‑dímero tem utilidade para excluir TEP em baixa/moderada probabilidade, mas não confirma o diagnóstico quando positivo. Portanto, qualquer combinação que inclua uma afirmação que trate o D‑dímero como exame confirmatório torna a alternativa inválida.

Alternativa B: CORRETA. I e III estão corretas. I acerta ao enfatizar o diagnóstico baseado em probabilidade clínica, o papel do D‑dímero como teste de exclusão (quando apropriado) e o início precoce da anticoagulação na presença de suspeita e ausência de contraindicações. III também está correta ao indicar a angiotomografia computadorizada como o método de escolha em pacientes hemodinamicamente estáveis para confirmação diagnóstica e para avaliação da extensão do trombo e da sobrecarga ventricular direita. Juntando essas duas ideias temos a conduta mais alinhada com a prática atual.

Alternativa C: INCORRETA. II e IV aparecem juntas aqui. Ambas costumam trazer equívocos: II, como já dito, erra ao superestimar o valor confirmatório do D‑dímero ou ao recomendar seu uso em probabilidade clínica alta; IV é incorreta quando sugere trombólise para a maioria dos pacientes com TEP. A trombólise sistêmica é reservada para TEP de alto risco (hipotensão persistente/choque) ou situações selecionadas — não é tratamento rotineiro para pacientes estáveis. Assim, essa combinação está errada.

Alternativa D: INCORRETA. II e III. Aqui temos uma mistura: III está correta (angiotomografia como exame de escolha em estáveis), mas II é equivocada pelo motivo já exposto — confundir o papel do D‑dímero (não confirmatório) ou indicar seu uso inapropiado em pacientes de alta probabilidade. Por conter uma assertiva falsa, a alternativa torna‑se incorreta.

Resposta: Alternativa B