Dica do autor: O risco de transmissão do vírus da hepatite B por perfurocortante depende da carga viral da fonte e do tipo de exposição. Quando a fonte é HBsAg negativa, o risco imediato é muito baixo — o cenário muda quando a fonte é HBsAg positiva ou quando o status da fonte é desconhecido. Já do lado do profissional exposto, a soroproteção é definida por anti-HBs ≥ 10 mIU/mL. Um indivíduo que recebeu as 3 doses da vacina, mas tem anti-HBs não reagente (<10 mIU/mL), é considerado não respondededor. Nesses casos, a conduta é tentar induzir imunidade ativa com uma nova série vacinal (segunda série de 3 doses ou esquema conforme protocolo local) e reavaliar anti-HBs após a nova vacinação. A administração de imunoglobulina humana específica (HBIG) é uma medida de proteção passiva reservada para exposições de alto risco quando a fonte é HBsAg positiva ou, em alguns protocolos, quando a fonte é desconhecida e o exposto não tem proteção sorológica. Resumindo o pulo do gato: se a fonte é HBsAg negativa, não há indicação de HBIG; mas um trabalhador vacinado que é não respondededor precisa ser revacinado para restabelecer proteção.

Alternativa A: CORRETA. Não aplicar imunoglobulina e iniciar revacinação para hepatite B. Essa é a conduta certa: com fonte HBsAg negativa, não há indicação de HBIG. Como o cirurgião já completou o esquema primário e é não respondededor (anti-HBs negativo), o caminho é tentar uma nova série vacinal para tentar obter soroproteção. A revacinação deve ser seguida de nova dosagem de anti-HBs para confirmar resposta.

Alternativa B: INCORRETA. Aplicar imunoglobulina e iniciar revacinação para hepatite B. A presença de HBsAg negativo na paciente-fonte torna desnecessária a imunoglobulina para proteção imediata; usar HBIG só diante de fonte HBsAg positiva (ou desconhecida em situação de alto risco), especialmente em indivíduo não respondededor. Já a revacinação está indicada, mas a associação com HBIG aqui é desnecessária.

Alternativa C: INCORRETA. Aplicar imunoglobulina e não revacinar para hepatite B. Essa escolha falha por dois motivos: primeiro, HBIG não é indicada quando a fonte é HBsAg negativa; segundo, não revacinar um profissional não respondededor é perder a oportunidade de tentar estabelecer imunidade ativa duradoura. HBIG só garante proteção passiva temporária e não substitui a revacinação em não respondedores.

Alternativa D: INCORRETA. Não revacinar e não aplicar imunoglobulina para hepatite B. Embora seja correto não aplicar HBIG diante de fonte HBsAg negativa, é incorreto não revacinar um trabalhador que fez 3 doses e é não respondededor. Deixar o profissional sem tentar nova vacinação significa mantê-lo vulnerável a futuras exposições.

Resposta: Alternativa A