Dica do autor: A puberdade é um processo hormonal bem orquestrado: o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal entra em ação, com pulsos de GnRH levando à liberação de LH e FSH e, consequentemente, à produção de esteroides gonadais. O que interessa clinicamente é que os marcos maturacionais seguem uma sequência e têm estágios padronizados (Tanner) que permitem estimar tempo de desenvolvimento, risco de crescimento futuro e identificar precocidade/atraso. Um ponto-chave que o pediatra precisa ter na ponta da língua é o momento da velocidade máxima de crescimento (PHV, peak height velocity): ela ocorre no meio da puberdade, tipicamente no estágio 3 de Tanner — nas meninas identificada pelo estádio mamário 3 (M3/B3) e nos meninos pelo estádio genital 3 (G3). Em meninas, a menarca costuma ocorrer cerca de 6–12 meses após o PHV; por isso, ao ver uma menina em B3, o pulo do gato é antecipar que ela ainda tem crescimento significativo por vir. Em meninos, o primeiro sinal é o aumento do volume testicular; o crescimento peniano e outras mudanças seguem. Ginecomastia puberal é comum, transitória e decorre de desequilíbrio entre estrogênio e androgênios (ou maior sensibilidade tecidual ao estrogênio), e não de ação androgênica. Fique ligado: saber relacionar o estádio de Tanner ao PHV e ao tempo até a maturidade final é essencial para decisões sobre investigação e intervenção.

Alternativa A: INCORRETA. Na puberdade masculina o primeiro sinal é o aumento do volume testicular (aumento para >4 mL), reflexo da ativação gonadal. O crescimento do pênis ocorre depois, acompanhando o aumento da produção androgênica, mas não o precede. Ou seja, bate o olho: volume testicular aumenta antes do aumento peniano.

Alternativa B: CORRETA. A velocidade máxima de crescimento (PHV) costuma ocorrer no estadio 3 de Tanner — nas meninas no estádio mamário 3 (M3/B3) e nos meninos no estádio genital 3 (G3). É o ponto médio da curva de crescimento puberal e antecede a menarca por meses nas meninas; por isso é o marcador prático para estimar quanto crescimento ainda resta.

Alternativa C: INCORRETA. A espermarca (primeira ejaculação) geralmente aparece em estágio intermediário da puberdade, tipicamente entre G3 e G4, e não precisa coincidir com G5 (maturidade sexual completa). G5 é a fase final de amadurecimento; a espermarca costuma ocorrer antes da maturidade completa.

Alternativa D: INCORRETA. Após a menarca a menina ainda cresce mais que 2–3 cm; o crescimento residual costuma ser maior, tipicamente na faixa de aproximadamente 5–7 cm em média (varia individualmente), pois a menarca ocorre relativamente tarde no processo de crescimento puberal. Portanto dizer "só 2–3 cm" subestima o crescimento restante na maioria dos casos.

Alternativa E: INCORRETA. A ginecomastia puberal não se deve à ação androgênica; pelo contrário, é causada por um desequilíbrio relativo entre estrogênios e androgênios (ou aumento da sensibilidade dos tecidos ao estrogênio), com efeito proliferativo do tecido glandular mamário. Na prática, é habitual, benigno e autolimitado na adolescência.

Resposta: Alternativa B