Dica do autor: O descolamento prematuro da placenta (DPP) é mais um problema de circulação uteroplacentária do que de placenta "solta". O que antecede o evento costuma ser uma lesão ou trombose das arteríolas deciduais, com hemorragia decidual que se expande e separa a placenta do útero. Por isso, fatores que comprometem a integridade vascular materna — hipertensão crônica, doenças trombóticas ou hábitos vasoconstritores como o tabagismo — aumentam muito o risco. Além disso, a cascata hemostática pode entrar em loop: um DPP extenso pode causar consumo de fibrinogênio e coagulopatia, o que agrava o sangramento. Fique ligado: nem todo achado laboratorial é causa — alguns são consequência, e o pulo do gato na prova é distinguir predisposição (fator de risco) de alteração secundária ao evento.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão arterial crônica é um clássico fator de risco para DPP. A hipertensão gera lesão vascular, endotelite e vasculopatia decidual crônica, deixando os leitos placentares mais vulneráveis a isquemia, trombose e ruptura de pequenos vasos. Além disso, picos pressóricos agudos podem precipitar o descolamento. Portanto, a assertiva de que hipertensão NÃO é fator de risco estaria errada — logo, essa alternativa é incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Nuliparidade não é considerada um fator de risco clássico para descolamento prematuro da placenta. Os fatores mais estabelecidos são hipertensão, história prévia de DPP, trauma, tabagismo, uso de cocaína, roturas prematuras de membranas e condições trombóticas (como o anticoagulante lúpico). Em provas, atenção: primigesta pode estar associada a outras complicações (ex.: pré-eclâmpsia), mas ela, por si só, não é um marcador consistente de risco para DPP — por isso essa alternativa é a correta para a pergunta que pede o fator que NÃO é risco.

Alternativa C: INCORRETA. Tabagismo é fator de risco reconhecido para DPP. A nicotina e outras substâncias do cigarro promovem vasoconstrição uteroplacentária, diminuem o fluxo sanguíneo e favorecem lesões isquêmicas e trombose, além de aumentar o risco geral de descolamento. Logo, afirmar que tabagismo NÃO é fator de risco seria falso.

Alternativa D: INCORRETA. Hipofibrinogenemia é comumente vista como consequência de um DPP extenso por consumo de fatores (coagulopatia consumptiva/DIC). No entanto, alterações da hemostasia também podem predispor a eventos hemorrágicos graves e complicar a estabilidade do leito placentário; além disso, defeitos congênitos ou adquiridos na coagulação aumentam o risco de sangramentos obstétricos clinicamente relevantes. Em questões, costuma-se admitir a associação entre distúrbios da coagulação e maior risco de DPP ou de agravamento quando o descolamento ocorre, portanto essa alternativa não é a correta para a pergunta.

Alternativa E: INCORRETA. A presença do anticoagulante lúpico (marcador de síndrome antifosfolípide) está associada a complicações placentárias, incluindo trombose das vilosidades e infartos placentários, que podem evoluir para desprendimento prematuro. Pacientes com síndrome antifosfolípide têm risco aumentado de perda gestacional, restrição de crescimento e abruption, por isso essa condição é um fator de risco verdadeiro.

Resposta: Alternativa B